(二)細菌性肺炎

　　1.葡萄球菌肺炎(staphylococcal pneumonia) 金黃色葡萄球菌致病力強，能產(chǎn)生多種毒素與酶，包括：外毒素、殺白細胞素、腸毒素、表皮剝脫素及血漿凝固酶、透明質(zhì)酸酶等。以肺部廣泛出血、壞死、多發(fā)性小膿腫為其病理特點。炎癥易擴散至其他部位，如心包、腦、肝、皮下組織等處，引起遷徙化膿性病變。本病多見于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急，病情重，發(fā)展快。多呈弛張高熱，嬰兒可呈稽留熱。中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽，呻吟，呼吸困難，肺部體征出現(xiàn)較早，雙肺可聞及中、細濕噦音，可合并循環(huán)、神經(jīng)及胃腸道功能障礙。皮膚常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。并發(fā)膿胸、膿氣胸時呼吸困難加劇，并有相應體征。胸部x線常見肺浸潤、多發(fā)生肺膿腫、肺大皰和膿胸、膿氣胸等。易變性是金葡肺炎的另一X線特征。

　　2.流感嗜血桿菌肺炎(hemophilus influenza pneumonia) 是由流感嗜血桿菌引起，此菌可分為非莢膜型及莢膜型，病變可呈大葉性或小葉性，但多呈大葉分布。多見于<4歲小兒，常并發(fā)于流感病毒或葡萄球菌感染的病人。由于廣泛使用廣譜抗生素、免疫抑制劑以及院內(nèi)感染等因素，流感嗜血桿菌感染有上升趨勢。臨床起病較緩，病程為亞急性，病情較重，全身中毒癥狀重，面色蒼白，有發(fā)熱、痙攣性咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、鼻翼掮動和三凹征等;肺部體檢有濕噦音或?qū)嵶凅w征。易并發(fā)膿胸、腦膜炎、敗血癥、心包炎、化膿性關節(jié)炎、中耳炎等。胸部x線表現(xiàn)多種多樣，可呈支氣管肺炎、大葉性肺炎或肺段實變改變，常伴胸腔積液征。

　　(三)其他微生物所致肺炎

　　1.肺炎支原體肺炎(mycoplasmal pneumoniae pneumonia) MP發(fā)病機制與直接侵犯及免疫損害兩者均有關。已往認為本病多見于年長兒，近年嬰幼兒感染率達25%～69%。常有發(fā)熱，熱型不定，熱程l～3周，刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，有的酷似百日咳樣咳嗽，咯出粘稠痰，甚至帶血絲。肺部體征常不明顯。嬰幼兒則發(fā)病急，病程長，病情較重。以呼吸困難、喘憋和聞及喘鳴音較突出，肺部濕噦音比年長兒多。

　　部分患兒出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，如溶血性貧血、心肌炎、腦膜炎、格林一巴利綜合征、肝炎、各型皮疹、腎炎等。肺外疾病可伴有呼吸道癥狀，也可直接以肺外表現(xiàn)起病。有人提出：兒童如有發(fā)熱、咳嗽，合并其他器官受累，血、沉增高而中毒癥狀不重者，應考慮MP感染，進一步作相應實驗室檢查。

　　x線改變大體分為4種：①以肺門陰影增濃為突出;②支氣管肺炎改變;③間質(zhì)性肺炎改變;④均一的實變影。冷凝集試驗是肺炎支原體感染的過篩試驗，(1：32陽性)

　　(13~15題共用題干)��

　　男，10歲，發(fā)熱10天，體溫38～39℃，刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙肺散在干鳴音，胸片：左肺下野淡薄片狀陰影。��

　　13.最可能的診斷為��

　　A�毕俨《痉窝� ��

　　B�焙粑�道合胞病毒肺炎��

　　C�狈窝字г�體肺炎��

　　D�苯瘘S色葡萄球菌肺炎��

　　E�狈窝祖溓蚓�肺炎��

　　答案：C��

　　14.為確診，首選的檢查是��

　　A�毖�培養(yǎng)��

　　B�苯Y(jié)核菌素試驗��

　　C�崩淠�集試驗��

　　D�毖�肥達氏反應 ��

　　E�碧狄翰《痉蛛x��

　　15.首選的藥物治療為��

　　A�鼻嗝顾鬲�

　　B�鳖^孢菌素��

　　C�辨溍顾鬲�

　　D�奔t霉素��

　　E�睙o環(huán)鳥苷��

　　【助理】27. 5歲兒童，低熱干咳1周，加重3天，呈刺激性干咳，夜眠不安，查體，體溫38℃，雙肺呼吸音粗，未聞啰音，心腹未見異常，白細胞1l×109/L，中性0.70,ESR 40mm/h，胸片示右下肺呈云霧狀薄片影，其最可能的診斷是(2004-2-105)

　　A.大葉性肺炎

　　B.支氣管肺炎

　　C.支原體肺炎

　　D.腺病毒肺炎

　　E.嗜酸粒細胞肺炎

　　題干解析：患兒為學齡兒童，病程較長 ，7天發(fā)熱，刺激性干咳明顯，胸片改變?yōu)樵旗F狀陰影支持支原體肺炎的診斷。

　　【助理】1.男，6歲。因發(fā)熱、干咳6天入院，無中毒癥狀，體檢：T39℃，雙肺未聞及濕啰音。X線示大片云霧狀陰影，血清冷凝集1：64。最可能的診斷是(2006)

　　A.腺病毒肺炎

　　B.葡萄球菌肺炎

　　C.肺炎鏈球菌肺炎

　　D.呼吸道合胞病毒肺炎

　　E.肺炎支原體肺炎

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