(10～12題共用題干)(1999)

　　女，8個(gè)月，咳喘3天，近1天癥狀加重，查體，呼吸70/min，口周發(fā)紺，心律180/min，心音遲鈍，雙肺密集細(xì)濕啰音，肝于右肋下3 cm。��

　　10�弊羁赡艿脑\斷是��

　　A�鄙虾粑�道炎��

　　B�敝�氣管炎��

　　C�敝�氣管哮喘��

　　D�敝�氣管肺炎��

　　E�蹦撔�

　　11�卑橛械暮喜�癥是��

　　A�毙牧λソ擢�

　　B�焙粑�衰竭��

　　C�敝卸拘阅X病��

　　D�蹦摎庑鬲�

　　E�鄙蠚獾拦Ｗ瑾�

　　12�背�吸氧外還應(yīng)��

　　A�庇煤粑�興奮劑��

　　B�庇脧�(qiáng)心劑��

　　C�庇妹撍畡┆�

　　D�贝┐坛槟摢�

　　E�睔夤懿骞塥�

　　小兒支氣管肺炎合并心力衰竭除吸氧外還用強(qiáng)心劑。

　　【助理】(3～5題共用題干)(2001)��

　　男孩，14個(gè)月，發(fā)熱咳嗽3天，氣急發(fā)紺，煩躁不安2小時(shí)入院，體檢：體溫39.5℃，氣急，面色蒼白，明顯三凹癥，呼吸60/min，兩肺部滿中細(xì)濕啰音，肝肋下3cm，胸片示右下肺呈點(diǎn)片狀陰影。��

　　3�北静∽羁赡艿脑\斷是��

　　A�苯瘘S色葡萄球菌性肺炎��

　　B�泵�細(xì)支氣管炎��

　　C�敝�氣管肺炎伴心力衰竭��

　　D�毕俨《拘苑窝转�

　　E�敝�氣管肺炎伴敗血癥��

　　163 答案:C��

　　4�痹摶純壕o急處理原則是��

　　A�蔽�氧加用抗生素��

　　B�辨�(zhèn)靜、退熱、祛痰、止咳��

　　C�蔽�氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、血管活性藥��

　　D�蹦芰亢蟿┆�

　　E�钡厝�米松��

　　164 答案:C��

　　試題點(diǎn)評(píng):心力衰竭故吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心。

　　5�被純涸谥委熯^(guò)程中，突然抽搐1次，呈全身性四肢抽動(dòng)，前囟飽滿，眼瞼及球結(jié)膜水腫，立即行腰穿，腦脊液除壓力增高外，余正常，最可能的診斷是��

　　A�备邿狍@厥��

　　B�钡外}��

　　C�敝卸拘阅X病��

　　D�钡外c��

　　E�卑d癇��

　　165 答案:C��

　　3，神經(jīng)系統(tǒng) 輕度缺氧表覡為煩躁、嗜睡;腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟隆起，腦膜刺激征，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。

　　��2歲患兒，發(fā)熱咳嗽3天，驚厥昏迷1天，體溫39℃，鼻扇，肺部散在干濕啰音，心律齊，心律130次/min，肝未觸及，診斷是支氣管肺炎合并(2000)A�焙粑�衰竭��

　　B�毙牧λソ擢�

　　C�敝卸拘阅X病��

　　D�敝卸拘阅c麻痹��

　　E�盌IC

　　72�贝鸢福篊

　　解析：驚厥昏迷1天為腦功能障礙的表現(xiàn)。��

　　3.患兒，女，4個(gè)月。因咳喘3天，診斷為支氣管肺炎，體溫持續(xù)39~40℃，近2小時(shí)來(lái)兩眼上翻，驚厥多次，神志半昏迷，前囟門緊張�？赡芎喜ⅹ�

　　A�卑d癇 ��

　　B�备邿狍@厥 ��

　　C�敝卸拘阅X病 ��

　　D�眿雰菏肿愦ま�癥 ��

　　E�钡脱�糖

　　答案：C��

　　題干解析：重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀外，缺氧、二氧化碳潴留及病原體毒素作用可引起腦水腫，出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安，或兩者交替出現(xiàn)。重癥者可出現(xiàn)抽搐、昏迷等中毒性腦病的表現(xiàn)。由以上分析，該患兒可能合并中毒性腦病。

　　4.消化系統(tǒng) 常有納差、吐瀉、腹脹等。重癥肺炎時(shí)低氧血癥和病原體毒素嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致中毒性腸麻痹，表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹，加重呼吸困難，腸鳴音消失。有時(shí)嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽(yáng)性或排柏油樣便。

　　【助理】28�敝匕Y肺炎患兒發(fā)生腹脹主要是由于(1999)��

　　A�钡外浹�癥��

　　B�敝卸拘阅c麻痹��

　　C�蔽改c道毛細(xì)血管通透性增加��

　　D�钡外c血癥��

　　E�贝�謝性酸中毒��

　　(三)并發(fā)癥 早期合理治療者并發(fā)癥少見(jiàn)。若延誤診斷或病原體致病力強(qiáng)者，可引起下列并發(fā)癥。

　　1.膿胸(empyema) 常為金黃色葡萄球菌引起，革蘭陰性桿菌次之。膿胸、膿氣胸最常見(jiàn)的病原菌是考試的重點(diǎn)。病變常累及一側(cè)胸膜，表現(xiàn)為高熱不退，呼吸困難加重，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，語(yǔ)顫減弱，叩診濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。若積液較多，縱隔向?qū)��?cè)移位。

　　22.易并發(fā)膿胸、膿氣胸的肺炎是(2005)或�ヒ�起膿胸最常見(jiàn)的病原菌是

　　A.呼吸道合胞病毒肺炎��

　　B.腺病毒肺炎��

　　C.金黃色葡萄球菌肺炎��

　　D.支原體肺炎��

　　E.衣原體肺炎��

　　2.膿氣胸(pyopneumothorax) 肺臟邊緣的膿腫破裂，與肺泡和小支氣管相通，以致膿液與氣體進(jìn)入胸腔引起膿氣胸。表現(xiàn)為病情突然加重，咳嗽劇烈，煩躁不安，呼吸困難，面色青紫。叩診在積液上方呈鼓音，下方呈濁音，呼吸音減低或消失。若有支氣管胸膜瘺，裂口處形成活瓣，空氣只進(jìn)不出，胸腔內(nèi)氣體愈積愈多而形成張力性氣胸。

　　重點(diǎn)：葡萄球菌肺炎并發(fā)膿胸、膿氣胸時(shí)呼吸困難加劇，并有相應(yīng)體征

　　23.金葡菌肺炎患兒突然出現(xiàn)呼吸急促，首先應(yīng)考慮(2001)

　　A.高熱��

　　B.酸中毒��

　　C.膿氣胸��

　　D.炎癥加重��

　　E.心力衰竭��

　　金葡菌肺炎患兒突然出現(xiàn)呼吸急促，首先應(yīng)考慮膿氣胸�ァ�

　　3.肺大皰(bullae) 多系金黃色葡萄球菌引起。由于細(xì)支氣管管腔因炎性腫脹狹窄，滲出物粘稠，形成活瓣阻塞，空氣能吸入而不易呼出，導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大、破裂而形成肺大皰，其大小取決于肺泡內(nèi)壓力和破裂肺泡的多少。體積小者，可無(wú)癥狀，體積大者可引起急性呼吸困難。

　　此外還可引起肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。

　　(11~12題共用備選答案) (2001)��

　　A�毕俨《惊�

　　B�苯瘘S色葡萄球菌��

　　C�焙粑�道合胞病毒��

　　D�狈窝祖溓蚓���

　　E�狈窝字г�體��

　　11.支氣管肺炎常見(jiàn)病原體是 ��

　　答案：D(2001)

　　12.肺膿腫的常見(jiàn)病原體是 ��

　　答案：B(2001)��

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