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            2014年臨床醫(yī)師《兒科學(xué)》考點(diǎn)精析:十一單元(3)

            2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的筆試將于9月13、14日舉行,考試吧為您整理了“2014年臨床醫(yī)師《兒科學(xué)》考點(diǎn)精析”,希望能幫助到您。

              (10~12題共用題干)(1999)

              女,8個(gè)月,咳喘3天,近1天癥狀加重,查體,呼吸70/min,口周發(fā)紺,心律180/min,心音遲鈍,雙肺密集細(xì)濕啰音,肝于右肋下3 cm。

              10最可能的診斷是

              A上呼吸道炎

              B支氣管炎

              C支氣管哮喘

              D支氣管肺炎

              E膿胸

              11伴有的合并癥是

              A心力衰竭

              B呼吸衰竭

              C中毒性腦病

              D膿氣胸

              E上氣道梗阻

              12除吸氧外還應(yīng)

              A用呼吸興奮劑

              B用強(qiáng)心劑

              C用脫水劑

              D穿刺抽膿

              E氣管插管

              小兒支氣管肺炎合并心力衰竭除吸氧外還用強(qiáng)心劑。

              【助理】(3~5題共用題干)(2001)

              男孩,14個(gè)月,發(fā)熱咳嗽3天,氣急發(fā)紺,煩躁不安2小時(shí)入院,體檢:體溫39.5℃,氣急,面色蒼白,明顯三凹癥,呼吸60/min,兩肺部滿中細(xì)濕啰音,肝肋下3cm,胸片示右下肺呈點(diǎn)片狀陰影。

              3本病最可能的診斷是

              A金黃色葡萄球菌性肺炎

              B毛細(xì)支氣管炎

              C支氣管肺炎伴心力衰竭

              D腺病毒性肺炎

              E支氣管肺炎伴敗血癥

              163 答案:C

              4該患兒緊急處理原則是

              A吸氧加用抗生素

              B鎮(zhèn)靜、退熱、祛痰、止咳

              C吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、血管活性藥

              D能量合劑

              E地塞米松

              164 答案:C

              試題點(diǎn)評(píng):心力衰竭故吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心。

              5患兒在治療過(guò)程中,突然抽搐1次,呈全身性四肢抽動(dòng),前囟飽滿,眼瞼及球結(jié)膜水腫,立即行腰穿,腦脊液除壓力增高外,余正常,最可能的診斷是

              A高熱驚厥

              B低鈣

              C中毒性腦病

              D低鈉

              E癲癇

              165 答案:C

              3,神經(jīng)系統(tǒng) 輕度缺氧表覡為煩躁、嗜睡;腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙,驚厥,呼吸不規(guī)則,前囟隆起,腦膜刺激征,瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。

              2歲患兒,發(fā)熱咳嗽3天,驚厥昏迷1天,體溫39℃,鼻扇,肺部散在干濕啰音,心律齊,心律130次/min,肝未觸及,診斷是支氣管肺炎合并(2000)A呼吸衰竭

              B心力衰竭

              C中毒性腦病

              D中毒性腸麻痹

              EDIC

              72答案:C

              解析:驚厥昏迷1天為腦功能障礙的表現(xiàn)。

              3.患兒,女,4個(gè)月。因咳喘3天,診斷為支氣管肺炎,體溫持續(xù)39~40℃,近2小時(shí)來(lái)兩眼上翻,驚厥多次,神志半昏迷,前囟門緊張?赡芎喜ⅹ

              A癲癇 

              B高熱驚厥 

              C中毒性腦病 

              D嬰兒手足搐搦癥 

              E低血糖

              答案:C

              題干解析:重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀外,缺氧、二氧化碳潴留及病原體毒素作用可引起腦水腫,出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安,或兩者交替出現(xiàn)。重癥者可出現(xiàn)抽搐、昏迷等中毒性腦病的表現(xiàn)。由以上分析,該患兒可能合并中毒性腦病。

              4.消化系統(tǒng) 常有納差、吐瀉、腹脹等。重癥肺炎時(shí)低氧血癥和病原體毒素嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致中毒性腸麻痹,表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹,加重呼吸困難,腸鳴音消失。有時(shí)嘔吐咖啡渣樣物,大便隱血陽(yáng)性或排柏油樣便。

              【助理】28重癥肺炎患兒發(fā)生腹脹主要是由于(1999)

              A低鉀血癥

              B中毒性腸麻痹

              C胃腸道毛細(xì)血管通透性增加

              D低鈉血癥

              E代謝性酸中毒

              (三)并發(fā)癥 早期合理治療者并發(fā)癥少見(jiàn)。若延誤診斷或病原體致病力強(qiáng)者,可引起下列并發(fā)癥。

              1.膿胸(empyema) 常為金黃色葡萄球菌引起,革蘭陰性桿菌次之。膿胸、膿氣胸最常見(jiàn)的病原菌是考試的重點(diǎn)。病變常累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為高熱不退,呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限,語(yǔ)顫減弱,叩診濁音,聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。若積液較多,縱隔向?qū)?cè)移位。

              22.易并發(fā)膿胸、膿氣胸的肺炎是(2005)或引起膿胸最常見(jiàn)的病原菌是

              A.呼吸道合胞病毒肺炎

              B.腺病毒肺炎

              C.金黃色葡萄球菌肺炎

              D.支原體肺炎

              E.衣原體肺炎

              2.膿氣胸(pyopneumothorax) 肺臟邊緣的膿腫破裂,與肺泡和小支氣管相通,以致膿液與氣體進(jìn)入胸腔引起膿氣胸。表現(xiàn)為病情突然加重,咳嗽劇烈,煩躁不安,呼吸困難,面色青紫。叩診在積液上方呈鼓音,下方呈濁音,呼吸音減低或消失。若有支氣管胸膜瘺,裂口處形成活瓣,空氣只進(jìn)不出,胸腔內(nèi)氣體愈積愈多而形成張力性氣胸。

              重點(diǎn):葡萄球菌肺炎并發(fā)膿胸、膿氣胸時(shí)呼吸困難加劇,并有相應(yīng)體征

              23.金葡菌肺炎患兒突然出現(xiàn)呼吸急促,首先應(yīng)考慮(2001)

              A.高熱

              B.酸中毒

              C.膿氣胸

              D.炎癥加重

              E.心力衰竭

              金葡菌肺炎患兒突然出現(xiàn)呼吸急促,首先應(yīng)考慮膿氣胸。

              3.肺大皰(bullae) 多系金黃色葡萄球菌引起。由于細(xì)支氣管管腔因炎性腫脹狹窄,滲出物粘稠,形成活瓣阻塞,空氣能吸入而不易呼出,導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大、破裂而形成肺大皰,其大小取決于肺泡內(nèi)壓力和破裂肺泡的多少。體積小者,可無(wú)癥狀,體積大者可引起急性呼吸困難。

              此外還可引起肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。

              (11~12題共用備選答案) (2001)

              A腺病毒

              B金黃色葡萄球菌

              C呼吸道合胞病毒

              D肺炎鏈球菌

              E肺炎支原體

              11.支氣管肺炎常見(jiàn)病原體是 

              答案:D(2001)

              12.肺膿腫的常見(jiàn)病原體是 

              答案:B(2001)

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