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牙本質(zhì)過(guò)敏癥 Dentine hypersensitivity

　　定義：又稱過(guò)敏性牙本質(zhì)(Hypersensitive dentine )，是指牙在受到外界刺激，如溫度、化學(xué)、機(jī)械作用等所引起 的酸痛癥狀。特點(diǎn)是發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時(shí)間短暫。不是一種獨(dú)立的疾病。

　　病因：凡能造成牙齒表面硬組織(牙釉質(zhì))喪失如： 楔狀缺損、磨損、酸蝕 、夜磨牙、牙折、齲病，以及牙周萎縮致牙頸部暴露。

　　發(fā)病機(jī)制：

　　(1) 神經(jīng)學(xué)說(shuō)：認(rèn)為牙本質(zhì)中存在牙髓神經(jīng)末梢，傳導(dǎo)刺激到牙髓

　　(2) 牙本質(zhì)纖維傳導(dǎo)學(xué)說(shuō)：認(rèn)為成牙本質(zhì)細(xì)胞的原漿突中含有乙酰膽堿酶，該酶受刺激后引起神經(jīng)傳導(dǎo)，產(chǎn)生疼痛

　　(3) 流體動(dòng)力學(xué)理論(Hydrodynamic theory) :牙本質(zhì)刺激引起牙本質(zhì)小管內(nèi)容物流動(dòng)——傳遞到牙髓——牙髓神經(jīng)纖維興奮——痛覺(jué)

　　臨床表現(xiàn)

　　(1) 刺激痛：以機(jī)械刺激最敏感，其次為冷、酸、甜，刺激去除后疼痛立即消失

　　(2) 用探診尖在牙面上尋找一個(gè)或數(shù)個(gè)敏感點(diǎn)或敏感區(qū)，引起病人特殊的酸、 “軟”、痛癥狀

　　(3) 敏感點(diǎn)多發(fā)生在咬合面釉牙本質(zhì)界、牙本質(zhì)暴露處或牙頸部釉牙骨質(zhì)界處(頸探敏感);可發(fā)現(xiàn)在一個(gè)或多個(gè)牙上

　　治療原則

　　(1) 封閉或堵塞牙本質(zhì)小管/干預(yù)神經(jīng)傳導(dǎo)

　　(2) 降低神經(jīng)的敏感性

　　治療方法

　　◆　藥物治療：氟化物，碘酚，碘化銀等化學(xué)凝固封閉

　　◆　激光治療：熱效應(yīng) 牙本質(zhì)小管熱凝封閉

　　◆ 自行療法: 大蒜、茶葉、核桃仁、含氟牙膏

　　◆　修復(fù)治療：充填術(shù)或人工冠機(jī)械阻止

　　◆ 牙髓治療: 磨損嚴(yán)重而近髓或不可復(fù)性牙髓炎癥狀

　　思考題：

　　1. 試述牙隱裂的臨床表現(xiàn)、診斷和治療

　　2. 深齲、牙本質(zhì)過(guò)敏癥、可復(fù)性牙髓炎、不可復(fù)性牙髓炎的鑒別診斷

　　3. 患者，男，42歲，左上后牙咬硬物不適半年，冷熱刺激痛一月，自發(fā)性陣發(fā)性疼痛兩天。全身無(wú)其他不適，無(wú)特殊病史。

　　體查： 25腭側(cè)牙體組織少許崩裂，探之酸痛感 ，合面近遠(yuǎn)中偏腭側(cè)可見(jiàn)細(xì)微裂縫，叩(+)，松(-)，溫度刺激+), 齦(-)。25X線片：根尖部無(wú)明顯異常

　　問(wèn)題： 1、該病的診斷及依據(jù)

　　2、簡(jiǎn)述治療計(jì)劃

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