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牙慢性損傷

　　牙齒慢性損傷是指牙齒在長(zhǎng)期行使功能的過(guò)程中不斷接受不利的或過(guò)度的物理和化學(xué)因素作用導(dǎo)致的牙齒硬組織的損傷，表現(xiàn)為牙體硬組織的漸進(jìn)性喪失、劈裂、折斷、吸收等，并可激發(fā)牙髓和根尖周組織的疾病。

　　牙齒慢性損傷疾病的治療原則均包括對(duì)因治療、對(duì)癥治療和修復(fù)牙體缺損。

　　1. 磨損

　　定義：由于單純機(jī)械摩擦作用而造成的牙體硬組織漸進(jìn)性喪失的疾病。

　　分類：

　　(1) 咀嚼磨損：亦稱磨耗(attrtion)，在正常咀嚼過(guò)程中造成的磨損，是生理性磨損，由被動(dòng)萌出代償。

　　(2) 非咀嚼磨損：不是正常咀嚼過(guò)程造成的磨損，是一種病理現(xiàn)象

　　病因：

　　(1) 牙齒組織結(jié)構(gòu)不完善

　　(2) 咬合關(guān)系不良，牙合力負(fù)擔(dān)過(guò)重：深覆合、對(duì)刃合或有合干擾的牙齒磨損重

　　(3) 硬食習(xí)慣

　　(4) 不良習(xí)慣

　　(5) 全身性疾病

　　臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥

　　(1) 從表面到深層

　　(2) 牙釉質(zhì)：露出黃色牙本質(zhì)或出現(xiàn)小凹面——牙本質(zhì)過(guò)敏癥

　　(3) 牙本質(zhì)：牙髓漸進(jìn)性壞死、鈣化、髓腔閉鎖——牙髓病，根尖周病

　　(4) 不均勻磨損——銳利釉質(zhì)的邊緣和高聳的牙尖——

　　A. 上頜頰尖，下頜舌尖——?jiǎng)?chuàng)傷牙合

　　B. 充填式牙尖——食物嵌塞，牙齦乳頭炎，鄰面齲，牙周炎

　　C. 刺激頰粘膜——?jiǎng)?chuàng)傷性潰瘍，白斑

　　(5) 鄰面磨損——食物嵌塞——牙周病，鄰面齲

　　(6) 全口牙重度磨損——牙冠變短，殘根狀——頜間距離變短——顳下頜關(guān)節(jié)病變

　　(7) 并發(fā)癥：牙本質(zhì)過(guò)敏，食物嵌塞，牙髓和根尖周病，顳下頜關(guān)節(jié)病變，牙合創(chuàng)傷，創(chuàng)傷性潰瘍

　　治療

　　(1) 無(wú)癥狀的生理磨損者無(wú)需處理

　　(2) 去除病因：如改變不良習(xí)慣、調(diào)整咬合、修復(fù)缺失牙、治療引起牙齒磨損的全身疾病等

　　(3) 對(duì)癥治療：脫敏，調(diào)牙合，根管治療

　　(4) 缺損嚴(yán)重者可在牙髓治療后用高嵌體或全冠修復(fù)，多個(gè)牙齒重度磨損可用 牙合墊適當(dāng)恢復(fù)頜間距離

　　2. 楔狀缺損

　　定義：牙唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗而形成類似楔形的組織缺損

　　患病率和缺損的嚴(yán)重程度隨年齡的增長(zhǎng)而增高

　　病因：

　　(1) 刷牙：唇頰側(cè)牙面橫刷法導(dǎo)致了楔狀缺損的發(fā)生

　　(2) 牙頸部的結(jié)構(gòu)：釉牙骨質(zhì)界處的結(jié)構(gòu)比較薄弱牙齦的炎癥和萎縮，導(dǎo)致根面暴露

　　(3) 酸的作用

　　(4) 牙體組織的疲勞，應(yīng)力疲勞——內(nèi)因

　　(5) 牙合力：錯(cuò)牙合，磨牙癥

　　臨床表現(xiàn)：

　　(1) 楔狀缺損由淺凹形逐漸加深形成楔形缺損，楔形的兩個(gè)斜面光滑，邊緣整齊，為牙齒本色，舌側(cè)少見(jiàn)

　　(2) 多見(jiàn)于中年以上患者的前磨牙，其次是尖牙和第一恒磨牙，有時(shí)范圍涉及第二 恒磨牙以前的全部牙齒，常伴牙齦退縮

　　(3) 楔狀缺損達(dá)牙本質(zhì)后——牙本質(zhì)過(guò)敏癥;深及牙髓——牙髓病、根尖周病;缺損過(guò)多——牙冠折斷

　　(4) 根據(jù)缺損程度，分為淺形，深形，穿髓形

　　防治原則：

　　(1) 消除病因：調(diào)除患牙的牙合干擾，糾正偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，均衡全口合力負(fù)擔(dān);使用正確刷牙方法;糾正口腔內(nèi)的酸性環(huán)境，改變飲食習(xí)慣，治療胃病

　　(2) 頸部缺損應(yīng)盡早修復(fù)以改善該處的應(yīng)力集中狀況

　　(3) 患牙出現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療

　　(4) 糾正橫刷方法，選用軟毛牙刷

　　(5) 缺損少，無(wú)牙本質(zhì)過(guò)敏——無(wú)需處理

　　(6) 牙本質(zhì)過(guò)敏——脫敏

　　(7) 缺損較大——充填

　　(8) 牙髓感染或根尖周病——牙髓治療或根管治療術(shù)RCT

　　(9) 牙橫折——RCT后，樁核冠修復(fù)

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