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牙隱裂的診斷

　　1.病史

　　常有咀嚼不適或咬合痛癥狀。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　多發(fā)生于雙尖牙和磨牙，以上頜第一磨牙最多見。仔細觀察可發(fā)現(xiàn)淺黑或深棕色隱裂線，可能橫貫牙的面，也可能只在鄰近邊緣處查見。隱裂部位咬棉簽或啊診時常有痛感。

　　3.輔助檢查

　　用碘酊或龍膽紫可使裂紋變得清晰。冷測試在隱裂處較為敏感。

牙體病的診斷鑒別

　　1.牙間乳突炎

　　由于食物嵌塞引起乳突炎。有自發(fā)性痛，其特點為持續(xù)性脹痛，冷熱刺激痛。檢查可見牙間乳突充血水腫，局部牙齦明顯觸痛，�？梢娪惺澄锴度�于鄰間隙。

　　2.三叉神經(jīng)痛

　　三叉神經(jīng)痛性質(zhì)為銳痛，突然發(fā)作，疼痛劇烈像撕裂樣，有反射痛，并沿三叉神經(jīng)分布。與急性牙髓炎區(qū)別點是三叉神經(jīng)痛很少在夜間發(fā)作，多因在洗臉、說活誘發(fā)，每次發(fā)作時間短暫，持續(xù)數(shù)秒至1、2分鐘，很少持續(xù)超過5分鐘。冷熱刺激不引起疼痛，有疼痛接點稱為“板機點”，觸及此處則引起疼痛發(fā)作。

　　3.急性上頜竇炎

　　急性上頜竇炎患者常以上頜牙痛就診。因上頜后牙的牙根接的上頜竇底，分布上頜后牙牙髓神經(jīng)在入根尖孔前經(jīng)上頜竇側(cè)壁和竇底，故上頜竇內(nèi)的感染常引起上頜后牙的神經(jīng)痛，并反射患側(cè)頭面部痛，很像急性牙髓炎，所以應(yīng)加以區(qū)別。其特點是：急性上頜竇炎疼痛為持續(xù)性脹痛，可累及上頜尖牙、雙尖牙、磨牙區(qū)。檢查叩痛�；颊叱Ｓ蓄^痛、鼻阻及流膿鼻涕歷史。檢查上頜竇前壁壓痛，若化膿做副鼻竇穿刺，可有膿液流出。

　　4.慢性增生性牙髓炎

　　(1)牙齦息肉：多系鄰面齲損牙齦長入洞內(nèi)形成息肉。檢查時探針撥動息肉蒂與牙齦相連。

　　(2)牙周膜息肉：由于多根牙齲齒破壞大，髓底穿通，根分叉穿通，長期慢性刺激，引起牙周膜增生，穿入孔內(nèi)形成牙周膜息肉。息肉蒂是與牙周膜相連，探針檢查可插入髓底直達根分叉，但探痛不明顯。

　　5.慢性閉鎖性牙髓炎

　　(1)深齲：患牙對冷熱酸甜均感疼痛，無自發(fā)痛。深齲洞探診敏感，無叩痛。溫度測試敏感，電活力測試正常。

　　(2)牙髓充血：患牙對冷熱刺激敏感，尤其是冷刺激更為敏感，無自發(fā)痛，疼痛性質(zhì)為銳痛。無叩痛，電活力測試讀數(shù)低于正常。

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