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根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

　　指牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。

　　1. 適應(yīng)癥：牙髓病變波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙;牙髓全部壞死或并發(fā)根尖周炎癥的年輕恒牙。

　　2. 治療特點(diǎn)

　�、僭诟�管預(yù)備、根管消毒和根管允填的步驟中，加強(qiáng)了根管消毒和增加了藥物誘導(dǎo)。目前常用的誘導(dǎo)藥物是氫氧化鈣及其制劑。

　�、趯�(duì)于根尖部殘留生活牙髓和(或)保留存活的牙乳頭的患牙，應(yīng)控制根髓炎癥，通過(guò)根管消毒和誘導(dǎo)藥物的作用，恢復(fù)根尖部牙髓或牙乳頭活力，使根尖繼續(xù)發(fā)育和根端閉合。

　　3. 治療階段

　　(1)第一階段：消除感染和根尖周病變，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育。

　　(2)第二階段：根管永久充填，使根尖孔封閉。

　　4. 治療步驟

　　(1)常規(guī)備洞開(kāi)髓：制洞開(kāi)髓的位置和大小應(yīng)盡可能使器械直線方向進(jìn)入根管

　　(2)根管預(yù)備

　　(3)根管消毒

　　(4)藥物誘導(dǎo)：氫氧化鈣制劑

　　(5)暫時(shí)充填窩洞，隨訪觀察：在治療后3～6個(gè)月復(fù)查一次，至根尖形成或根端閉合

　　(6)常規(guī)根管充填：X線片顯示根尖延長(zhǎng)或有鈣化組織沉積并將根端閉合時(shí)，可行常規(guī)根管充填。

　　5. 操作要點(diǎn)

　�、佟∫欢ㄒ�有X線片，觀察根發(fā)育狀態(tài)和根尖病變情況，確定工作長(zhǎng)度(2/3根長(zhǎng))，

　　避免操作時(shí)損傷牙乳頭。

　　②　去除感染牙髓時(shí)，只能用直接法(麻醉法)，不能用化學(xué)失活法。

　　③　根管消毒時(shí)，沖洗、封藥不能用刺激性藥物，如FC、戊二醛等，可用氯亞明、3%

　　雙氧水、碘仿等

　�、堋�氫氧化鈣制劑充填時(shí)，應(yīng)適填，切忌超填，易推開(kāi)牙乳頭

　　⑤　年輕恒牙根尖孔大，無(wú)明顯的根尖狹窄處，確定準(zhǔn)確的根管長(zhǎng)度;又因根管壁薄，

　　不適合反復(fù)根管預(yù)備，否則易發(fā)生側(cè)穿。

　　6. 注意事項(xiàng)

　　(1)徹底清除根管內(nèi)感染物質(zhì)

　　(2)按照X線片測(cè)量根管工作長(zhǎng)度

　　(3)掌握充填時(shí)機(jī)

　　(4)根尖誘導(dǎo)形成術(shù)的療程和效果，不僅取決于病變程度，而且取決于牙根發(fā)育狀態(tài)和兒童患者的健康狀況，治療較困難，療程較長(zhǎng)。

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