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張口受限診斷

　　1.顳下頜關節(jié)紊亂病　發(fā)病前可能有咬硬物、關節(jié)彈響、損傷、精神情緒影響等情況，顳下頜關節(jié)及咀嚼肌處有壓痛點，有時患側(cè)有彈響。開閉口時中線偏向患側(cè);開口型可呈曲線行程。X線攝片和關節(jié)鏡檢查可協(xié)助診斷。

　　2.顳下頜關節(jié)強直　多有感染及損傷史，病程較長。張口越來越小，甚全完全不能開口。幼年時發(fā)病的真性顳下頜關節(jié)強直患者，常伴頜骨發(fā)育畸形，影響面下部的外貌——患側(cè)豐滿，健側(cè)扁平;雙側(cè)發(fā)育不良，下頜骨過小，頦部后縮，則呈鳥嘴狀畸形。髁突活動減弱或完全消失。假性關節(jié)強直病員，口腔內(nèi)外可觸及粘連的瘢痕條索，X線攝片檢查可幫助明確診斷關節(jié)強直。

　　3.口腔頜面部間隙感染　包括急性冠周炎、頜周蜂窩織炎、下頜骨骨髓炎等。病程較短，局部有紅、腫、熱、痛，體溫升高等急性炎癥癥狀。但慢性炎癥可無急性發(fā)作，由感染引起的張口受限程度也不一，以翼下頜間隙、顳間隙及咬肌間隙感染引起的張口受限最為嚴重。

　　4.晚期惡性腫瘤　頰黏膜、磨牙后區(qū)、軟腭外側(cè)方及上頜竇后方的惡性腫瘤晚期波及到咀嚼肌尤其是翼內(nèi)肌時，均可出現(xiàn)張口受限，并伴有疼痛、惡臭及惡病質(zhì)等癥狀�？谇粌�(nèi)可檢查到腫塊及潰瘍。鼻咽癌、翼腭窩惡性腫瘤也可出現(xiàn)嚴重張口受限，伴有耳部癥狀。需X線、CT檢查可幫助診斷�？谇弧⒈茄什繍盒阅[瘤放射治療后，由于咀嚼肌纖維化，也能引起張口受限。此類患者有放射治療史，面頸部皮膚有色素沉著的放射斑。

　　5.損傷　下頜骨骨折后引起咀嚼肌痙攣，顴弓和顴骨骨折移位壓迫喙突均可引起張口受限。一般都有損傷的病史及骨折的癥狀。X線攝片、CT檢查可協(xié)助診斷。

　　6.破傷風　有手術、損傷或中耳感染等病史。發(fā)病較快。肌肉呈持續(xù)性、強直性痙攣。表現(xiàn)除張口困難外，并有面部肌肉抽搐、苦笑面容、吞咽困難或陣發(fā)性抽搐等癥狀。

　　7.癔病　女性較多見。發(fā)病急，可問及誘因。有各種痙攣性及弛緩性麻痹、神志清楚，但哭笑無常。

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