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口腔黏膜斑紋
常見(jiàn)的口腔黏膜斑紋類疾病包括以白色斑塊病損為主要表現(xiàn)的口腔白斑病和以白色網(wǎng)紋為主要表現(xiàn)的口腔扁平苔蘚。
一 病史要點(diǎn)
1.現(xiàn)病史白色病損的發(fā)病時(shí)間，局部創(chuàng)傷因素，吸煙、飲酒和嚼檳榔情況。白色念珠苗感染情況。
2.既往病史
(1)HIV感染史。
(2)精神創(chuàng)傷史。
(3)惡性腫瘤史。
3.全身情況
(1)HIv感染的其他疾病發(fā)病情況。
(2)皮膚病發(fā)病情況。
二 檢查要點(diǎn)白斑的診斷中主要應(yīng)注意以下問(wèn)題：
1.排除假膜性白色病損 口腔黏膜的白色病損多種多樣，但主要包括角化性病損和壞死假膜性病損兩大類。因此首先應(yīng)排除假膜性白色病變。方法是用棉簽、壓舌板刮擦病變部位，假膜性白色病變的白色斑塊易于脫落，即可排除之。
2.排除白色角化病 口腔黏膜上的角化性病損包括許多不同的疾病，其中首先必須排除由于各種物理化學(xué)因素引起的白色角化病。這些疾病從發(fā)病因素、病變性質(zhì)及預(yù)后來(lái)看，都不同于白斑。口腔白斑是一種公認(rèn)的癌前病變，有著明顯的癌變潛能。而由各種物理化學(xué)因素引起的白色角化病，當(dāng)刺激因素去除后，病損在l～3個(gè)月內(nèi)變薄，最后逐漸消退。
3.排除口腔毛狀白斑約30%HIV感染者在病程中出現(xiàn)口腔毛狀白斑。損害多見(jiàn)于雙側(cè)舌側(cè)緣黏膜，可延伸至舌背部或舌腹部黏膜。損害呈白色皺褶隆起，不可擦去。多見(jiàn)于男性。
4口腔扁平苔蘚典型的口腔黏膜扁平苔蘚與口腔黏膜白斑易于鑒別，但扁平苔蘚的斑塊狀損害與白斑卻易混淆。通常，口腔白斑多為孤立性損害，扁平苔蘚可在口腔多處發(fā)生;白斑僅局限于口腔，而扁平苔蘚在同一患者的口腔黏膜上可表現(xiàn)出多種形態(tài)，并可伴有皮膚損害。必要時(shí)，應(yīng)通過(guò)活檢做出病理學(xué)診斷。
5綜合分析就白斑本身的診斷而言，也應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的臨床資料，如發(fā)病因素、性別、年齡、發(fā)病部位、臨床特征以及動(dòng)態(tài)性觀察等進(jìn)行綜合分析，且對(duì)于某些易于癌變或者臨床診斷有困難者需進(jìn)行活組織檢查，而不能僅依靠某一方面做出診斷。
6.組織病理學(xué)診斷白斑的組織病理學(xué)表現(xiàn)主要是上皮單純?cè)錾?或)異常增生，一般認(rèn)為伴有上皮異常增生，尤其是中、重度異常增生者更易癌變。
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