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齲齒的病變

　　齲齒的病變，是由淺入深，由小到大，從沒(méi)有癥狀到疼痛難熬，逐漸發(fā)展而加重的。

　　初期的齲齒是沒(méi)有什么癥狀的，僅在牙釉質(zhì)的表面上有大小不一的黃褐色斑點(diǎn)。因此，常常不容易被人們所注意，多數(shù)病人是在體格檢查時(shí)，才被發(fā)現(xiàn)的。臨床上稱(chēng)這一期的齲齒為淺齲。

　　齲蝕繼續(xù)發(fā)展，深入到牙本質(zhì)淺層，這時(shí)在牙齒的表面可出現(xiàn)一個(gè)明顯的黑洞。病者往往一吃糖就疼痛，一經(jīng)漱口就不痛了。這一期的齲齒，臨床上叫它為中齲。

　　齲蝕如繼續(xù)向深部擴(kuò)大，到達(dá)牙本質(zhì)深層并接近牙髓腔時(shí)，對(duì)冷、熱的溫度刺激可出現(xiàn)疼痛。由于齲洞離牙髓比較近，齲洞內(nèi)的細(xì)菌和細(xì)菌所產(chǎn)生的毒素容易滲透到牙髓組織，引起急性牙髓炎，使患牙發(fā)生劇烈疼痛。這一期的齲齒，臨床上叫它為深齲。

　　深齲如再不治療，牙冠可大部被齲蝕而破壞，成為殘冠。牙髓也因炎癥而發(fā)生壞死，病牙的疼痛感覺(jué)反而減輕或消失。這時(shí)細(xì)菌可通過(guò)牙髓向尖擴(kuò)散，引起牙齒根尖部的病變。

　　齲齒發(fā)展到最后階段是牙冠完全被齲蝕所破壞，流下殘根。殘根往往是引起其他全身疾病的病根，應(yīng)予拔除。

猖獗齲

　　一、概述

　　齲病根據(jù)病變進(jìn)展情況又可分為急性齲和慢性齲。猖獗齲是急性齲的一種，病變進(jìn)展迅速，多數(shù)牙齒、多個(gè)牙面在短期內(nèi)同時(shí)患齲，又稱(chēng)猛性齲;因其常見(jiàn)頜面及頸部接受放療的患者，故又稱(chēng)放射性齲。此外，有些舍格倫綜合征患者及一些有嚴(yán)重全身性疾病的患者，由于唾液分泌量明顯減少或口腔衛(wèi)生極度不良也可發(fā)生猖獗齲。

　　二、診斷要點(diǎn)

　　(一)患病特點(diǎn)

　　1.患者可在較短的時(shí)間內(nèi)(6～12個(gè)月)，全口多數(shù)牙齒同時(shí)患齲，連平時(shí)不易患齲的下前牙、不易滯留菌斑的前牙切端、后牙牙尖等部位均可患齲。

　　2.齲病進(jìn)展極為迅速，患牙可在一年時(shí)間內(nèi)變成殘冠或殘根。

　　(二)全身性情況

　　1.患者多伴有嚴(yán)重全身性疾病，如口干綜合征等，唾液量較正常人明顯減少。

　　2.頭頸部腫瘤患者行放射治療，由于唾液腺受損使唾液分泌明顯減少。

　　三、治療原則

　　(一)病因治療

　　1.積極治療全身性疾病。

　　2.注意口腔衛(wèi)生，保持牙面清潔。

　　(二)充填法治療

　　1.盡快在短期內(nèi)進(jìn)行分期分區(qū)將全部齲齒腐質(zhì)去凈并行暫時(shí)充填，達(dá)到及時(shí)終止齲病發(fā)展的目的。

　　2.去腐時(shí)應(yīng)予適當(dāng)?shù)念A(yù)防性擴(kuò)展，并將洞緣擴(kuò)展至自潔區(qū)，以防再次發(fā)生齲損。

　　3.齲病進(jìn)展得到控制時(shí)，換永久充填材料，恢復(fù)患牙的形態(tài)和功能。

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