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全口義齒排牙和蠟型試戴
排牙原則
(1)美觀原則
(2)組織保健原則
(3)咀嚼功能原則。
排牙的具體方法
(1)前牙的排列
1|1其接觸點(diǎn)與(牙合)堤中線一致，1|1位于中線的兩側(cè)，切緣落在(牙合)平面上，唇面與(牙合)堤唇面弧度和坡度一致(唇舌向接近直立或頸部微向舌側(cè)傾斜)，頸部微向遠(yuǎn)中傾斜，冠的旋轉(zhuǎn)度與(牙合)堤一致。
1|1其近中面接觸點(diǎn)與(牙合)堤中線一致，切緣高出(牙合)平面約1mm，與1|1建立正常的覆(牙合)關(guān)系，冠部的近遠(yuǎn)中向近中直立，頸部微向舌側(cè)傾斜，冠的旋轉(zhuǎn)度與(牙合)堤唇面弧度一致。
(2)后牙的排列
6|6：近中鄰面與5|5遠(yuǎn)中鄰面接觸，兩個(gè)舌尖均對(duì)向下后牙槽嵴頂連線，近舌尖接觸(牙合)平面，遠(yuǎn)舌尖、近頰尖離開(牙合)平面1mm，遠(yuǎn)頰尖離開(牙合)平面1.5mm。頸部微向腭側(cè)和近中傾斜。
(3)平衡(牙合)：全口義齒的平衡(牙合)是指在正中(牙合)及下頜作前伸，側(cè)方運(yùn)動(dòng)等非正中(牙合)運(yùn)動(dòng)時(shí)，上下頜相關(guān)的牙都能同時(shí)接觸，即為平衡(牙合)。
1)正中(牙合)平衡：下頜在正中(牙合)位(最廣泛接觸位或牙尖交錯(cuò)位)時(shí)，上下頜人工牙間具有尖窩交錯(cuò)的最大面積的廣泛均勻接觸，稱正中(牙合)平衡。
2)非正中(牙合)平衡：主要指前伸(牙合)平衡和側(cè)方(牙合)平衡。
�、偾吧�(牙合)平衡：當(dāng)下頜前伸至上下前牙相對(duì)，在滑回正中(牙合)位過程中前后牙都有接觸，按后牙的接觸情況，可分為三點(diǎn)接觸的、多點(diǎn)接觸的和完全接觸的前伸平衡(牙合)。
�、趥�(cè)方(牙合)平衡：下頜向一側(cè)作咬合接觸滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，兩側(cè)后牙均有接觸。
全口義齒蠟型試戴在義齒排牙和基托蠟型完成后，應(yīng)將義齒蠟型放入患者口內(nèi)試戴，發(fā)現(xiàn)義齒存在的問題，以便及時(shí)修改或返工，避免義齒最終完成時(shí)才發(fā)現(xiàn)問題而無法修改。
(1)檢查基托：義齒蠟型戴入目?jī)?nèi)后應(yīng)先檢查基托是否貼合，有無翹動(dòng)、扭轉(zhuǎn)。基托邊緣伸展是否合適，是否過度伸展而影響肌肉和系帶活動(dòng)，或基托過厚影響面部豐滿度。
(2)驗(yàn)證頜位關(guān)系
1)驗(yàn)證垂直距離：義齒蠟型戴入口內(nèi)后，可根據(jù)患者的面部比例是否協(xié)調(diào)、口唇閉合和軟組織形態(tài)、息止(牙合)間隙大小、最大開口度(最大開口時(shí)上下前牙切緣距離)大小，以及說話時(shí)是否有義齒撞擊音和齒音的清晰度等標(biāo)準(zhǔn)來判斷是否存在垂直距離恢復(fù)過高和過低的情況。
2)驗(yàn)證正中關(guān)系
①口內(nèi)咬合關(guān)系檢查
�、邝镣晃恢脵z查
�、埏D肌收縮力檢查。
【特別注意】發(fā)音檢查
1)唇音當(dāng)前牙的唇舌向位置和唇側(cè)基托厚度異常時(shí)，會(huì)影響唇音“B、P”的清晰程度。
2)唇齒音發(fā)唇齒音“F、V”時(shí)，上中切牙切緣與下唇干濕線接觸。如果上前牙過長(zhǎng)或過短，均影響發(fā)唇齒音的清晰程度。
3)舌齒音發(fā)舌齒音“Th”時(shí)，舌尖位于上下前牙切緣之間。如果上前牙過于偏唇側(cè)或前牙覆蓋過大，會(huì)影響發(fā)音清晰度。
4)舌腭音發(fā)舌腭音“D、T”時(shí)，舌尖位于上前牙的腭側(cè)，與上腭輕輕接觸。如果前牙唇舌向位置異常，或上總腭側(cè)基托前部厚度過厚，會(huì)影響發(fā)音清晰度。
5)齒音發(fā)齒音“S、Ch”時(shí)，上下前牙切緣接近。如果前牙唇舌向位置異常，比如下前牙過于偏舌側(cè)，覆蓋過大，垂直距離過高或過低(息止間隙過小或過大)，或因人工后牙排列過于偏舌側(cè)，舌側(cè)基托過厚等，均可影響發(fā)音清晰度。
6)哨音上頜義齒的牙弓在前磨牙位置狹窄，上前牙舌面及腭側(cè)基托表面過于光滑，由于氣道狹窄，說話時(shí)氣流快速通過會(huì)產(chǎn)生哨音。對(duì)于義齒試戴中發(fā)現(xiàn)的問題，如果是垂直距離和正中關(guān)系錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)重新確定頜位關(guān)系，然后將模型重新上(牙合)架調(diào)改后再試戴。如果是人工牙排列和基托形態(tài)的問題，可直接在義齒蠟型上修改。
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