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固定義齒的組成和類型
固位體：是指粘固于基牙上的嵌體、部分冠、全冠等。
橋體：即人工牙，是固定橋修復(fù)缺失牙形態(tài)和功能的部分。
連接體：是固定橋橋體與固位體之間的連接部分。
常用的固定橋類型
雙端固定橋：又稱完全固定橋。固定橋兩端固位體與橋體之間的連接形式為固定連接，當(dāng)固位體粘固于基牙后，基牙、固位體、橋體則連接成一個(gè)不動(dòng)的整體，從而組成新的咀嚼單位。
半固定橋：半固定橋橋體一端的固位體為固定連接，另一端的固位體為活動(dòng)連接。活動(dòng)連接體在橋體的部分制成栓體，在固位體的部分制成栓道。
單端固定橋：又稱懸臂固定橋。此種固定橋僅一端有固位體，橋體與固位體之間為固定連接。
復(fù)合固定橋：是將兩種或兩種以上的簡(jiǎn)單固定橋組合成復(fù)合固定橋。
特殊的固定橋類型
種植固定橋：利用植入頜骨內(nèi)或牙槽窩內(nèi)的種植體作為固定橋的支持和固位端，然后制作固定橋，修復(fù)牙列缺損。
固定-可摘聯(lián)合橋：其支持形式與雙端固定橋相同，義齒承受(牙合)力由基牙承擔(dān)，但不同之處是該型固定橋可自行摘戴。義齒固位依靠固位體的內(nèi)外冠之間產(chǎn)生的摩擦力或者磁性固位體的吸力等產(chǎn)生固位。
粘接固定橋：是利用酸蝕、粘接技術(shù)將固定橋直接粘固于基牙上，修復(fù)牙列缺損。
特點(diǎn)：
①?gòu)?fù)合固定橋一般包括四個(gè)或四個(gè)以上的牙單位，常包括前牙和后牙，形成不同弧度弧形的固定橋，整個(gè)固定橋中含有兩個(gè)以上基牙。
�、诋�(dāng)承受外力時(shí)，各個(gè)基牙的受力反應(yīng)不一致，可以相互支持或相互制約，使固定橋取得固位和支持，也可能影響到固定橋的固位而引起固位體和基牙之間松動(dòng)。
�、蹚�(fù)合固定橋包括的基牙數(shù)目多而且分散，要獲得共同就位道比較困難。
【進(jìn)階攻略】考試重點(diǎn)，重點(diǎn)區(qū)分各類固定橋的形式用法。
固定義齒基牙選擇
牙體情況
臨床牙冠應(yīng)有足夠的高度，牙冠形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)正常。
有淺齲的牙，一般均可作為基牙。
深齲的患牙，齲病經(jīng)治療后，也可選作基牙。
深齲已涉及牙髓的患牙，若經(jīng)牙髓病治療和根管充填，牙周組織無(wú)炎癥，仍可作為基牙。
過度磨耗的牙：牙冠高度降低主要影響固位體的固位作用。
牙冠形態(tài)異常：若牙根長(zhǎng)大，牙周組織健康，牙冠的形態(tài)經(jīng)預(yù)備后或采用樁核形式修復(fù)后，能達(dá)到固位體的固位力要求，可選作基牙。
牙冠鈣化不良：一般不宜選作基牙，由于固定橋修復(fù)后，固位體齦邊緣，得不到堅(jiān)強(qiáng)釉質(zhì)支持，容易在頸緣形成間隙，產(chǎn)生繼發(fā)齲，引起固位體松動(dòng)脫落或產(chǎn)生牙髓病變，導(dǎo)致固定橋修復(fù)失敗。
牙根情況
牙根應(yīng)粗長(zhǎng)：?jiǎn)胃廊舭橛胁灰?guī)則的牙根外形或根尖1/3彎曲者，比錐形牙根的支持作用好。
多根牙：牙周膜面積大于同等條件下的融合根，比融合根支持固定橋的作用好。
牙冠與牙根的長(zhǎng)度也應(yīng)有適當(dāng)?shù)谋壤�，使固定橋所承受�?牙合)力傳導(dǎo)至牙周支持組織后，能產(chǎn)生生理性刺激。
臨床冠根比例以1:2至2:3較為理想;1:1是選擇基牙的最低限度。
牙髓情況
理想的基牙是活髓牙。
牙周情況
臨床上常用牙周膜面積大小來衡量是否為良好基牙。
在選擇基牙時(shí)，應(yīng)從X線片上檢查基牙牙槽骨的骨質(zhì)致密度和牙槽骨有無(wú)吸收。若牙槽骨的吸收超過根長(zhǎng)的1/3，就不宜選作基牙。
如患有根尖周炎癥、根尖周膿腫或根尖周囊腫，必須經(jīng)治療痊愈后才能再考慮是否可以選作基牙。
若牙齒超出其正常生理動(dòng)度，表明其牙周組織有病理性改變，必須拍X線片等詳細(xì)檢查，找出其松動(dòng)的原因。
基牙數(shù)的確定
以牙周膜面積決定基牙的數(shù)量：基牙的數(shù)量應(yīng)根據(jù)基牙與缺失牙牙周膜面積大小來衡量。Ante曾提出固定橋基牙牙周膜面積的總和應(yīng)等于或大于缺失牙牙周膜面積的總和，即Ante法則。
以(牙合)力的比值決定基牙的數(shù)量：基牙的數(shù)量應(yīng)根據(jù)基牙與缺失(牙合)力的比值大小來衡量。
【進(jìn)階攻略】本講數(shù)值是重點(diǎn)，考試出題也比較靈活，強(qiáng)化對(duì)數(shù)值的區(qū)分記憶，是得分的要點(diǎn)。
固位體的設(shè)計(jì)固位體的類型
冠內(nèi)固位體;以嵌體為主，包括兩面嵌體、三面嵌體、多面嵌體及針型固位高嵌體等。
冠外固位體：包括部分冠和全冠。
根內(nèi)固位體：即樁核冠。
各固位體的特點(diǎn)
冠內(nèi)固位體
�、俟趦�(nèi)固位體因受到牙體組織的限制，固位力較弱。一般適用于基牙已有齲病，去齲蝕后將洞形略加修整，可獲得嵌體的固位形;缺牙間隙窄，咬合力小，對(duì)固位體的固位力要求不高者。②冠內(nèi)固位體要慎用：其外形線較長(zhǎng)，是防齲的薄弱環(huán)節(jié);選用嵌體為固定橋固位體，在基牙牙體預(yù)備時(shí)，對(duì)牙體組織切割較深，固位體組織面距離牙髓較近，容易使牙髓遭受物理和化學(xué)刺激，特別是年輕人，因髓角較高，在基牙預(yù)備時(shí)，容易損傷或暴露髓角。
冠外固位體
�、俨糠止诘难荔w預(yù)備量較全冠少，而固位作用比嵌體好。
�、诓糠止诓桓采w基牙牙冠的唇頰面，可保留原牙齒的唇頰面外形和色澤。
③部分冠固位體臨床上前后牙均可設(shè)計(jì)使用，常用作前牙及前磨牙。
④全冠覆蓋基牙牙冠的各個(gè)面，其固位力最強(qiáng)，且能恢復(fù)部分缺損的牙冠形態(tài)。
�、萑谑桥R床上最常用的固定橋的固位體。臨床上可根據(jù)患者對(duì)美觀的要求選擇全冠類型：金屬與瓷和金屬與樹脂結(jié)合的全冠適應(yīng)范圍廣，可用于前牙和后牙固位體，尤其適宜基牙牙冠變色、釉質(zhì)發(fā)育不全、牙冠部分缺損者;金屬全冠固位體的固定橋修復(fù)牙列缺損后會(huì)因金屬暴露影響美觀，因此不適宜前牙和前磨牙，主要用于后牙。
【進(jìn)階攻略】固位體的類型特點(diǎn)簡(jiǎn)單掌握。
橋體的設(shè)計(jì)
橋體應(yīng)具備的條件
恢復(fù)缺失牙功能：橋體應(yīng)能夠恢復(fù)缺牙的形態(tài)和功能。如恢復(fù)缺失前牙的切割功能和語(yǔ)言發(fā)音清晰度;恢復(fù)后牙搗碎食物，引導(dǎo)咀嚼時(shí)的側(cè)方運(yùn)動(dòng)的方向等功能。
自潔作用：橋體應(yīng)有良好自潔作用，符合口腔衛(wèi)生要求，有利于口腔硬軟組織健康。
形態(tài)和色澤：橋體應(yīng)符合美觀和舒適的要求，使外形近似缺失天然牙的形態(tài)與色澤。
減輕(牙合)力：后牙橋體的寬度和(牙合)面解剖形態(tài)等的恢復(fù)應(yīng)能減輕基牙的負(fù)荷，有利于基牙牙周組織的健康。
材料性能：橋體所用材料應(yīng)有足夠的機(jī)械強(qiáng)度，化學(xué)性能穩(wěn)定和有良好的生物相容性。
橋體的類型及特點(diǎn)
按橋體所用材料不同分類
�、俳饘贅蝮w：由金屬制作，其機(jī)械強(qiáng)度高，但影響美觀，因此適用范圍小，只適用于后牙缺失的固定橋修復(fù)
�、诜墙饘贅蝮w：由塑料、硬質(zhì)樹脂或瓷等非金屬材料制作。
�、劢饘倥c非金屬聯(lián)合橋體：由金屬與非金屬材料(如塑料、樹脂、烤瓷)聯(lián)合制成。
按橋體齦端與牙槽嵴黏膜接觸關(guān)系分類
�、俳佑|式橋體：橋體的齦端與牙槽嵴黏膜接觸，便于恢復(fù)缺失牙的頸部邊緣外形，也有利于恢復(fù)發(fā)音功能，為臨床常采用的一種橋體形式。
a.蓋嵴式橋體：橋體齦端與牙槽嵴唇頰側(cè)黏膜的一小部分呈線性接觸。與牙槽嵴接觸面積小，自潔作用好，適用于上前牙牙槽嵴吸收較多者。
b.改良蓋嵴式橋體：將蓋嵴式橋體齦端向舌側(cè)延伸，使唇頰側(cè)接觸區(qū)擴(kuò)展至牙槽嵴頂。可防止食物進(jìn)入齦端，自潔作用好，患者感覺舒適，上下頜固定橋均可使用。
c.鞍式橋體：橋體齦端騎跨在牙槽嵴頂上，與牙槽嵴接觸面積大，自潔作用差。
d.改良鞍式橋體：橋體唇頰側(cè)齦端與牙槽嵴頂接觸，頸緣線位置與鄰牙協(xié)調(diào)一致，符合美觀要求。
e.船底式橋體：橋體齦端呈船底式與牙槽嵴頂接觸，接觸面積最小，容易清潔。但橋體下部唇頰舌側(cè)與牙槽嵴間的三角間隙很容易滯留食物。只用于下頜牙槽嵴狹窄的病例。
�、趹铱帐綐蝮w：橋體與黏膜不接觸，留有至少3mm以上的間隙，此間隙便于食物通過而不積聚，有較好的自潔作用，又稱為衛(wèi)生橋。
【進(jìn)階攻略】橋體的不同類型是考試的重中之重，請(qǐng)熟練掌握。
連接體的設(shè)計(jì)固定連接體：將固位體與橋體完全連接成一個(gè)不活動(dòng)的整體。除半固定橋的活動(dòng)連接端使用活動(dòng)連接體外，各類型的固定橋連接體都需用固定連接體。根據(jù)固定橋的制作工藝不同分為整體鑄造連接體和焊接連接體。
1.整體鑄造連接體：在制作固位體和橋體金屬結(jié)構(gòu)的蠟型部分時(shí)，就將兩者的蠟型相連接，進(jìn)行整體鑄造，使固位體與橋體連接成一個(gè)整體。
2.焊接連接體：將固位體與橋體的金屬部分分別制成后，通過焊接方式把固位體與橋體連接成一個(gè)整體。
3.固定連接體要求：固定連接體應(yīng)位于天然牙的近中或遠(yuǎn)中面的接觸區(qū)，即接近切端或(牙合)面1/2的部位，其截面積不應(yīng)小于4mm2，連接體四周外形應(yīng)圓鈍和高度拋光，不能形成狹縫;它應(yīng)形成正常的唇頰、舌外展隙以及鄰間隙，切忌將連接體占據(jù)整個(gè)鄰間隙或壓迫牙齦，妨礙自潔作用。
活動(dòng)連接體：是將固位體與橋體通過栓道式連接體相連接。栓道式連接體通常由栓體和栓道組合而成。栓體位于橋體上，栓道位于活動(dòng)連接端的固位體上，通過栓體嵌合于栓道內(nèi)形成活動(dòng)連接體。活動(dòng)連接體適用于半固定橋的活動(dòng)連接端，一般設(shè)計(jì)于后牙固定橋。
【進(jìn)階攻略】此內(nèi)容并非考試重難點(diǎn)，簡(jiǎn)單了解即可，不需要識(shí)背，理解性掌握較易得分。
固定義齒修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題和處理基牙疼痛：引起基牙疼痛的原因不同，會(huì)導(dǎo)致基牙出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。
1.咬合早接觸。
2.牙周膜輕度損傷。
3.牙髓炎。
4.繼發(fā)性齲。
5.電位差刺激。
6.基牙受力過大。
齦炎：固定橋粘固后引起的牙齦充血、水腫，患者刷牙、咀嚼食物時(shí)出現(xiàn)少量出血。
1.粘接劑未去凈。
2.菌斑附著。
3.齦組織受壓。
4.接觸點(diǎn)不正確。
上述除多余粘固劑沒去凈可通過去除粘固劑，消除齦炎外，其余各種原因引起的齦炎，一般在口內(nèi)無(wú)法修整，應(yīng)拆除后重新制作固定橋，修復(fù)牙列缺損。
固定橋松動(dòng)：引起固定橋松動(dòng)或脫落的原因很多，可能是單一原因，也可能是多原因的集中表現(xiàn)。任何原因引起的固定橋松動(dòng)，一般都需先行拆除，然后分析原因，制訂再修復(fù)方案。
1.基牙負(fù)荷過大。
2.固位體固位力不夠。
3.基牙預(yù)備體固位形差。
4.固位體與基牙不密合。
5.繼發(fā)齲。
固定橋破損：固定橋修復(fù)牙列缺損后也可能會(huì)出現(xiàn)破損。
1.瓷層或樹脂層牙面破損;
2.連接體折斷;
3.(牙合)面破損;
4.固位體、橋體牙面變色。
【進(jìn)階攻略】考試重點(diǎn)，�？純�(nèi)容，常以病例題形式出現(xiàn)。
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