暫時冠制作使用

　　暫時冠的作用為考試�？純�(nèi)容，重點掌握。

　　由于牙體缺損修復(fù)體的制作需要一定的時間周期，在患牙牙體預(yù)備、取印模之后，至修復(fù)體戴入之前，應(yīng)為患牙制作并戴用暫時修復(fù)體。

　　暫時冠的作用

　　1.保護牙髓。

　　2.保護牙周組織。

　　3.維持修復(fù)間隙。

　　4.恢復(fù)功能。

　　5.診斷作用。

　　暫時冠的制作：臨床上應(yīng)用最多的是樹脂類暫時修復(fù)體。暫時冠應(yīng)正確恢復(fù)缺損牙的牙冠形態(tài)，邊緣密合，鄰接關(guān)系及咬合關(guān)系正常，顏色盡量與余留牙協(xié)調(diào)一致。制作方法有直接法和間接法兩種。

　　暫時冠的粘固暫時冠的粘固應(yīng)使用專用的暫時粘固劑，常用的暫時粘固劑是氧化鋅丁香油水門汀，丁香油酚對牙髓有很好的安撫作用，可避免牙本質(zhì)敏感。

　　印模與模型

　　印模材料的選擇：牙體缺損修復(fù)所使用的印模材料要求有良好的表面清晰度和尺寸穩(wěn)定性。常用的印模材料有藻酸鹽類、瓊脂類和橡膠類。

　　硅橡膠類

　　縮合型硅橡膠，又稱C型硅橡膠。優(yōu)點：表面清晰度良好，尺寸穩(wěn)定性一般，凝固后較軟，脫模較易。缺點：疏水，取印模時需嚴格吹干;聚合時有副產(chǎn)物乙醇產(chǎn)生導(dǎo)致變形，需盡快灌制模型。

　　加成型硅橡膠，又稱A型硅橡膠，是目前臨床使用最廣泛的一種橡膠類印模材。優(yōu)點：表面清晰度及尺寸穩(wěn)定性優(yōu)異。缺點：疏水(新的產(chǎn)品增加了親水性)，聚合后硬度較高，有的商品聚合后表面釋放氫氣，取印模后即刻灌注模型會在模型表面處產(chǎn)生蜂窩狀氣泡，需放置一段時間后再灌注模型。

　　橡膠類印模材的印模制取方法

　　雙重印模法：采用兩種不同流動性的橡膠印模材料混合在一起。

　　單一印模法：聚醚橡膠和加成型硅橡膠印模材都有專用于單一印模法的中流動性印模材料(中體)，多用自動調(diào)和機調(diào)和。

　　模型：用于修復(fù)體制作的模型稱為工作模型，通常由石膏灌注印模而成。模型要能精確反映口腔組織解剖的精細結(jié)構(gòu)，要求尺寸穩(wěn)定，精確度高，模型表面硬度高、清晰、無表面缺陷。

　　【進階攻略】基礎(chǔ)知識，簡單了解即可。

　　修復(fù)體試合、磨光、粘固

　　冠就位的標志

　　1.冠的齦邊緣到達設(shè)計的位置，有肩臺預(yù)備的頸緣應(yīng)與冠邊緣密合無明顯縫隙。

　　2.制備良好的人造冠就位后，咬合應(yīng)基本合適，或稍加修整即合適。

　　3.人造冠在患牙上就位后不出現(xiàn)翹動現(xiàn)象。

　　冠齦邊緣要求與存在問題的處理

　　冠齦邊緣要求

　　1.人造冠齦邊緣長短合適的標志是，冠完全就位后，到達設(shè)計的位置。

　　2.人造冠邊緣與牙體組織間無明顯縫隙，允許的微小間隙不超過50μm。

　　3.外形與牙體一致。

　　冠齦邊緣存在問題及處理

　　1.邊緣過長，牙齦組織受壓，變蒼白，患者有壓痛感，應(yīng)做相應(yīng)的調(diào)整。

　　2.邊緣未達設(shè)計位置，過短，需要重做。

　　3.邊緣探針可探入，或發(fā)現(xiàn)明顯的冠與牙體組織縫隙，常是由于牙體預(yù)備不標準，取模不準，間隙涂料涂得過多過厚，石膏膨脹過大，蠟型不準等原因造成。修復(fù)體一般應(yīng)重做。

　　4.齦邊緣與牙頸部肩臺外形不一致，可能造成菌斑附著。如果邊緣過厚，會高出牙頸部，影響齦溝的生理狀態(tài)，刺激牙齦增生或出現(xiàn)炎癥。因此，應(yīng)對懸突、臺階做修改，使之與牙頸部外形一致。

　　各種粘固劑的優(yōu)缺點

　　1.磷酸鋅粘固劑：具有較高的抗壓強度，粘固力強。粘固時pH為3.5，由于這一酸性狀態(tài)，對牙髓有刺激作用，活髓牙不宜使用。

　　2.聚羧酸粘固劑：對牙髓刺激作用小，粘結(jié)力較高。

　　3.玻璃離子粘固劑：粘固強度與聚羧酸鋅相當，粘固過程中有抑菌作用，在唾液中溶解度低，可以釋放氟。

　　4.樹脂類粘固劑：其粘結(jié)力強，不溶于水，封閉性好，但應(yīng)注意冠邊緣殘余粘接劑刺激齦組織的問題。

　　粘固劑厚度：其最大被膜厚度一般不得超過30μm。粘固劑被膜厚度增加不僅降低粘固強度，而且會使修復(fù)體粘固后咬合抬高。

　　【進階攻略】各種粘固劑的使用選擇是重點，熟練掌握。

　　修復(fù)體戴入后的問題和處理

　　過敏性疼痛

　　修復(fù)體粘固后過敏性疼痛

　　1.若患牙為活髓牙，在經(jīng)過牙體預(yù)備后，暴露的牙本質(zhì)遇冷、熱刺激會出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏現(xiàn)象。

　　2.若牙體預(yù)備時損傷大，術(shù)后未采取保護措施，牙髓常常充血處于激惹狀態(tài)。

　　3.粘固時，消毒藥物刺激、戴冠時的機械刺激、冷刺激加上粘固劑中的游離酸刺激，會引起患牙短時疼痛。

　　4.若粘固后牙長時間持續(xù)疼痛，說明牙髓受激惹嚴重，或可發(fā)展為牙髓炎。

　　修復(fù)體使用一段時間之后出現(xiàn)過敏性疼痛

　　1.繼發(fā)性齲

　　2.牙齦退縮

　　3.粘固劑脫落或溶解

　　自發(fā)性疼痛的原因：其常見原因為牙髓炎、金屬微電流刺激、根尖周炎和牙齦乳頭炎。

　　咬合痛

　　修復(fù)體粘固后短期內(nèi)出現(xiàn)咬合痛：修復(fù)體粘固后短期內(nèi)出現(xiàn)咬合痛，多是由咬合創(chuàng)傷引起。

　　修復(fù)體戴用一段時間后出現(xiàn)咬合痛：應(yīng)結(jié)合觸診、叩診和X線片檢查，確定是否有創(chuàng)傷性牙周炎、根尖周炎、根管側(cè)穿、外傷性或病理性根折等。

　　食物嵌塞

　　食物嵌塞的原因

　　1.修復(fù)體與鄰牙或修復(fù)體與修復(fù)體之間無接觸或接觸不良。

　　2.修復(fù)體軸面外形不良，如外展隙過大，齦外展隙過于敞開。

　　食物嵌塞的臨床癥狀和處理

　　癥狀：齦乳頭炎，擠壓感和持續(xù)性脹痛;牙齦紅腫、出血;牙齦退縮;口腔異味。

　　處理

　　1.屬鄰接不良、外展隙過大者，一般需拆除修復(fù)體重做。

　　2.(牙合)面形態(tài)不良者，在不影響修復(fù)體質(zhì)量的前提下，可適當做少許磨改，如修去過銳邊緣嵴，加深頰舌溝，磨出食物排溢溝，調(diào)磨對(牙合)充填式牙尖，修改修復(fù)體的懸突。

　　齦緣炎

　　修復(fù)體粘固后出現(xiàn)齦緣炎的原因

　　1.修復(fù)體軸壁突度不良，如短冠修復(fù)體軸壁突度不足，食物沖擊牙齦。

　　2.冠邊緣過長，邊緣不密合、拋光不良、懸突。

　　3.試冠、戴冠時對牙齦損傷。

　　4.嵌塞食物壓迫。

　　5.傾斜牙、異位牙修復(fù)體未能恢復(fù)正常排列和外形。

　　處理方法可局部用消炎鎮(zhèn)痛藥消除炎癥，盡可能消除或減少致病因素，保守治療后若癥狀不緩解，應(yīng)拆除修復(fù)體重做。

　　【進階攻略】考試重點，常以病例形式出現(xiàn)，理解掌握精髓，舉一反三，才是得分要點。

　　牙列缺損的病因和影響

　　造成牙列缺損的病因包括齲病、牙周病、根尖周病、頜骨和牙槽骨外傷、頜骨疾病、發(fā)育障礙等。目前最常見原因仍然是齲病和牙周病。

　　牙列缺損的影響

　　1.咀嚼功能減退部分天然牙的缺失，將影響咀嚼功能，而影響程度與缺牙數(shù)量、時間和部位有關(guān)。若后牙個別牙缺失，可降低部分咀嚼功能;當上頜或下頜的一側(cè)后牙全部缺失，將喪失一側(cè)食物磨碎功能。若前牙缺失，將影響切割食物功能。個別牙缺失，不及時修復(fù)，將會造成鄰牙向缺牙區(qū)傾斜，缺牙間隙變小，對頜牙伸長引起干擾，從而導(dǎo)致咬合功能紊亂，使牙列的有效功能接觸面積相應(yīng)減少。

　　2.發(fā)音功能障礙前牙缺失對發(fā)音功能影響很大，特別是影響齒音、唇齒音、舌齒音的發(fā)音，從而影響講話時的清晰度。

　　3.對牙周組織的影響因缺失牙還可能引起鄰牙間的接觸點喪失，食物嵌塞導(dǎo)致齦炎或牙周炎。

　　4.顳下頜關(guān)節(jié)病變：長期、多數(shù)后牙缺失，且久未修復(fù)，有可能造成顳下頜關(guān)節(jié)的病變。其主要原因是干擾引起的咬合關(guān)系紊亂，一側(cè)喪失咬合后出現(xiàn)的咀嚼肌張力不平衡;雙側(cè)后牙咬合關(guān)系喪失后，垂直距離減少致髁突后上移位，盤突關(guān)系異常造成關(guān)節(jié)癥狀等。

　　5.美觀的影響：完整的牙列維持著面部的外貌。如前牙缺失，失去對唇部的支持，唇部、內(nèi)陷，影響患者的美觀。如上下牙列缺損，余留牙都無對頜牙接觸，使面下1/3距離縮短，鼻唇溝加深，面部皺紋增加，面容顯老。

　　【進階攻略】造成牙列缺損目前最常見原因仍然是齲病和牙周病。

　　固定義齒修復(fù)牙列缺損適應(yīng)證、禁忌證基牙的條件

　　牙冠：作為固定橋基牙的臨床牙冠高度應(yīng)適宜，形態(tài)正常，牙體組織健康。

　　牙根：牙根應(yīng)長大、穩(wěn)固，以多根牙的支持最好，不應(yīng)存在病理性松動。若基牙牙根周圍牙槽骨退縮，最多不超過根長的1/3，必要時，需增加基牙數(shù)目。

　　牙髓：以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病變，應(yīng)進行徹底的牙髓治療，并經(jīng)過較長時期的觀察，確認不會影響修復(fù)后效果者，方可作為基牙。

　　牙周組織：基牙牙周組織健康才能夠支持經(jīng)固位體傳遞至基牙上的橋體(牙合)力。牙槽骨結(jié)構(gòu)正常，沒有吸收或吸收不超過根長的1/3，且為停滯性水平吸收。

　　基牙的位置：要求基牙的軸向位置基本正常，無過度的傾斜或扭轉(zhuǎn)錯位，不影響固位體的預(yù)備及基牙間的共同就位道。

　　缺牙區(qū)牙槽嵴

　　缺牙區(qū)傷口愈合：一般在拔牙后3個月，待拔牙創(chuàng)口完全愈合，牙槽嵴吸收基本穩(wěn)定后制作固定義齒。

　　缺牙區(qū)牙槽嵴吸收：缺牙區(qū)牙槽嵴吸收不宜過多，特別是前牙區(qū)。如果牙槽嵴吸收過多，制作固定橋，橋體外形塑形比較困難，會影響美觀。

　　年齡

　　若年齡過小，臨床牙冠短，髓腔較大，髓角高，在基牙預(yù)備時，容易損傷牙髓，不宜采用固定橋修復(fù)。

　　若年齡過大，牙周組織萎縮明顯，牙松動，此時牙周組織的代償功能降低，不宜采用固定橋修復(fù)。

　　固定橋修復(fù)的適宜年齡一般為20——60歲，但也應(yīng)視患者的具體情況而定。如老年患者，全身及口腔情況良好，除個別牙缺失外，余留牙健康、穩(wěn)固，此時也可用固定橋修復(fù)。

　　【進階攻略】此部分內(nèi)容為考試的高頻考點，重中之重，需要熟練掌握。

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