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第八章 鑄造金屬全冠

　　一、概述

　　1.全冠(full crown)是用牙科修復(fù)材料制作的覆蓋全牙冠的修復(fù)體。它是牙體缺損的主要修復(fù)形式.

　　2.全冠分類

　　金屬全冠(metal full crown)鑄造金屬全冠、錘造金屬全冠、CAD/CAM金屬全冠

　　非金屬全冠(none-metal full crown)樹脂全冠、瓷全冠

　　金屬非金屬混合全冠：烤瓷熔附金屬全冠(PFM全冠)、金屬-樹脂混合全冠

　　3.金屬全冠 用合金材料完成的牙冠全覆蓋修復(fù)體。

　　4.鑄造全冠(casting metal full crown)用牙科合金以鑄造方式完成的覆蓋整個牙冠的修復(fù)體。

　　常用材料：鎳鉻合金、鈷鉻合金、 18-8不銹鋼、金合金、銀合金、銅合金、鈀合金、銀鈀合金、鈦合金等。

　　二、鑄造全冠適應(yīng)癥與禁忌癥

　　適應(yīng)癥：

　　1.后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差。

　　2.后牙低牙合、鄰接不良、牙冠短小、錯位牙改形、牙冠折斷、半切術(shù)后需以修復(fù)體恢復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系。

　　3.固定義齒的固位體。

　　4.可摘局部義齒基牙的缺損需保護(hù)，改形。

　　5.齲患率高，牙本質(zhì)過敏嚴(yán)重伴牙體缺損，銀汞充填后與對頜牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起癥狀。

　　禁忌癥:

　　1.齲變牙的致齲因素未得到有效控制者

　　2.對金屬過敏的患者

　　3.要求不暴露金屬的患者

　　4.牙體無足夠固位形、抗力形者

　　5.牙體尚無足夠的修復(fù)空間者

　　三、鑄造全冠的設(shè)計

　　1.考慮鄰牙、對頜牙、可摘義齒所用金屬材料種類和接觸關(guān)系，盡量保護(hù)剩余牙體組織，選擇合適的合金修復(fù)材料，避免異種金屬微電流和牙髓刺激問題。

　　2.牙合齦距離短、牙體小、軸壁缺損大、對頜天然牙、牙合力大、牙周支持組織差者，全冠邊緣到齦下，增加固位力。

　　3.老年患者牙冠長、冠根比例長者，冠邊緣設(shè)計齦緣以上，適當(dāng)增加全冠軸面突度，增加與鄰牙接觸面積。

　　4.牙冠一側(cè)缺損，牙合面存在高尖陡坡，牙冠短小，有旋轉(zhuǎn)脫位傾向，增加軸溝、箱形或釘洞固位形，減小旋轉(zhuǎn)半徑。

　　另外修平過大牙尖斜面，減小側(cè)向力。

　　5.牙冠嚴(yán)重缺損考慮樁核冠修復(fù)。

　　6.原有水平型、垂直型食物嵌塞者，全冠外形應(yīng)有利于食物排溢。

　　7.注意牙合力大小的控制

　　8.根據(jù)患牙位置方向及鄰牙設(shè)計就位道。

　　四、牙體預(yù)備要求

　　1.牙合面-提供金屬冠牙合面間隙,沿牙合面外形均勻磨除0.5～1.0mm,功能尖1.5mm，非功能尖1mm，正中牙合、前伸牙合、側(cè)方牙合時均有足夠間隙。

　　2.頰舌面-消除倒凹，將軸面最大周徑線降到全冠邊緣，預(yù)備出金屬冠需要的厚度，約0.5～1.0mm，牙合向會聚角2°～5°。

　　3.鄰面-消除倒凹，與鄰牙分離，形成協(xié)調(diào)戴入道，預(yù)備出金屬冠要求的鄰面空隙，約0.5～1.0mm，牙合聚合角2°～5°。

　　4.頸部肩臺-圓凹形或帶斜面的肩臺，0.5～0.8mm寬，邊緣連續(xù)一致、平滑無粗糙面和銳邊。

　　5.精修完成-軸面角、邊緣嵴線角圓鈍，各軸面和牙尖斜面平滑，無銳邊和粗糙面。

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