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骨性開頜的早期治療

　　骨性開頜的診斷和治療仍然是正畸醫(yī)生所面臨的最具挑戰(zhàn)性的難題之一。最近兩個(gè)研究對骨性開合(牙合)的早期治療所存在的一些問題做了解答如下：

　　一個(gè)頭影測量的前瞻性研究中，Tran等評價(jià)了高位頭帽牽引(HPHG)與少量咀嚼肌功能訓(xùn)練的聯(lián)合治療對顱面形態(tài)改變的影響。31位骨性開合(牙合)患者(平均年齡9.3±1.3歲)采用固定擴(kuò)弓器(BPE)、橫腭弓(TPA)、高位頭帽牽引(HPHG)和下頜舌弓進(jìn)行了為期23±4.7個(gè)月的治療�；颊呓�(jīng)快速擴(kuò)弓(RPE)后被隨機(jī)分為肌功能訓(xùn)練組和非肌功能訓(xùn)練組。肌功能訓(xùn)練組的患者每天咬合(牙合)墊5次，每次1分鐘，對治療前后的頭顱側(cè)位片進(jìn)行頭影測量，記錄形態(tài)學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)。對照組按年齡、性別和下頜平面角與治療組進(jìn)行匹配后，同樣進(jìn)行治療前后的頭影測量分析。肌功能訓(xùn)練組在功能訓(xùn)練前后都要記錄其最大合(牙合)力值、咬肌肌電參數(shù)，然后利用合(牙合)力和肌電參數(shù)之間的線性關(guān)系來評價(jià)肌力情況。

　　研究結(jié)果顯示：進(jìn)行肌功能訓(xùn)練有助于垂直向的控制，單獨(dú)用高位頭帽牽引可加深前牙覆合(牙合)，并壓低上頜磨牙;如果結(jié)合肌功能訓(xùn)練，就能明顯減小ANB角和下頜角，使下頜骨前上旋轉(zhuǎn)平均2.2o;肌功能訓(xùn)練前后的最大合(牙合)力值和肌電參數(shù)的回歸系數(shù)沒有顯著差異;盡管肌功能訓(xùn)練不能增加咀嚼肌力，但能改善面形，有助于減輕垂直生長型的異常。

壞疽性口炎的臨床表現(xiàn)

　　壞疽性口炎初起時(shí)常在單側(cè)頰黏膜上出現(xiàn)紫紅色硬結(jié)，迅速變黑脫落遺留邊緣微突起的潰瘍面，向深層擴(kuò)展，并有大量壞死組織脫離，同時(shí)，頰部皮膚腫脹發(fā)亮，腐爛脫落，終至內(nèi)外貫通，“穿腮露齒”。病程中有特異性腐敗惡臭，但病員疼痛感輕微。病情惡化，可致死亡，死亡原因多為并發(fā)癥所致。如治療及時(shí)，痊愈后常遺留顏面部及牙頜系統(tǒng)的嚴(yán)重缺損。

　　壞疽性口炎的病損多發(fā)生在牙齦邊緣或牙齦乳頭之間，若未采用特效治療，病情常很快蔓延，并破壞牙齦軟組織或骨質(zhì)。壞死部位覆蓋由壞死組織形成的黃白色假膜，并有頑固性疼痛及反復(fù)出血。病程長短不定。癥狀有輕有重，重者可伴發(fā)熱等全身癥狀，急性期近一步發(fā)展時(shí)可擴(kuò)散到口腔粘膜的其它部位。

　　壞疽性口炎早期絕大多數(shù)出現(xiàn)壞死性齦口炎的癥狀，因此早期診斷和治療有重大意義，可避免發(fā)展為壞疽性口炎。

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