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　　醫(yī)學(xué)模式的概念與演變

　　在生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，克服了臨床手術(shù)中的感染、疼痛和失血三大難關(guān)，大大提高了手術(shù)成功率。

　　1.醫(yī)學(xué)模式：其核心是醫(yī)學(xué)觀，是在醫(yī)學(xué)實踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，對醫(yī)學(xué)本質(zhì)的概括。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與人類健康需求的不斷變化而演變。對人們觀察、思考和解決問題起著指導(dǎo)作用。

　　2.醫(yī)學(xué)模式的演變

　　(1)神靈主義醫(yī)學(xué)模式：認為人的生命與健康是上帝神靈所賜，治療主要依賴求神問卜。

　　(2)自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式：把健康、疾病與人類生活的自然環(huán)境、社會環(huán)境聯(lián)系起來觀察和思考的，樸素的辯證的整體醫(yī)學(xué)觀念。

　　(3)機械論醫(yī)學(xué)模式：以機械唯物主義觀點，以機械運動來解釋一切生命現(xiàn)象的醫(yī)學(xué)觀和方法論，把醫(yī)學(xué)引向?qū)嶒炨t(yī)學(xué)時代，可以看成是生物醫(yī)學(xué)模式的初級階段。

　　(4)生物醫(yī)學(xué)模式：從生物學(xué)角度認識健康和疾病，反映病因、宿主和自然環(huán)境內(nèi)在聯(lián)系的醫(yī)學(xué)觀和方法論。忽視了人的社會性和復(fù)雜的心理活動及主體意識。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式

　　重點掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的背景和內(nèi)容。

　　1977年，恩格爾(Engel)提出，應(yīng)該用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式。

　　1.產(chǎn)生的背景：疾病譜和死因譜的轉(zhuǎn)變、健康需求的普遍提高、醫(yī)學(xué)的社會化、醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展。

　　2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對衛(wèi)生服務(wù)的影響：可歸納為四個擴大，即從治療服務(wù)擴大到預(yù)防保健服務(wù)，從生理服務(wù)擴大到心理服務(wù)，從院內(nèi)服務(wù)擴大到院外服務(wù)，從技術(shù)服務(wù)擴大到社會服務(wù)。

　　健康觀

　　健康觀建立在一定醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)上，并隨著醫(yī)學(xué)模式演變而轉(zhuǎn)變。

　　1.健康觀：是對健康與疾病的本質(zhì)認識。

　　(1)消極健康觀：沒有疾病和癥狀就是健康的觀點被稱之為消極健康觀，是生物醫(yī)學(xué)模式健康觀的體現(xiàn)。

　　(2)積極健康觀：健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，還包括身體、心理和社會方面的完好狀態(tài)，這是積極的健康觀。是生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式健康觀的體現(xiàn)。

　　2.人的健康狀態(tài)可以分為：健康、疾病、亞健康狀態(tài)(第三狀態(tài)或灰色狀態(tài))、亞臨床狀態(tài)(無癥狀疾病)。

　　(1)亞健康狀態(tài)：是指人的機體雖無明顯的疾病，但呈現(xiàn)出活力降低、適應(yīng)能力呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)，是由機體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過程低下所致，是介于健康和疾病之間的一種“第三狀態(tài)”或“灰色狀態(tài)”。

　　(2)亞臨床狀態(tài)：又稱無癥狀疾病。疾病過程中不僅有機體受損害、功能發(fā)生紊亂的病理表現(xiàn)，還有防御適應(yīng)、生理性代償反應(yīng)。

　　【注意】亞臨床狀態(tài)雖然沒有臨床癥狀和體征，但存在著生理性代償或病理性反應(yīng)的臨床檢測證據(jù)，這是與亞健康狀態(tài)的主要區(qū)別。

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