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　　第七節(jié) 偏倚及其防止

　　一、常見偏倚的種類：

　　1、選擇偏倚(selection bias)：發(fā)生于研究對象中有人拒絕參加;歷史性隊列研究中有些人的檔案丟失或記錄不全;研究對象由較健康志愿者組成;早期病人研究開始時未發(fā)現(xiàn)、抽樣方法不正確、執(zhí)行不嚴格。

　　2、失訪偏倚(lost to follow-up)在一個較長的追蹤觀察期內(nèi)，總會有對象遷移、外出、死于非終點疾病或拒絕繼續(xù)參加觀察而退出隊列。失訪率最好不超過10%。

　　3、信息偏倚(information bias) 在獲取暴露、結局或其他信息時所出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差或偏差，又稱為錯分偏倚(misclassification bias)，如判斷有病為無病，判斷有無暴露等。

　　由于儀器不精確、詢問技巧不佳、檢驗技術不熟練、醫(yī)生診斷水平不高或標準不明確、記錄錯誤甚至造假等造成。若發(fā)生于一組而不發(fā)生于另一組，或兩組錯分的程度不同，則結果可能比實際的相對危險度高或低。前者稱為非特異性錯分，將后者稱為特異性錯分。

　　4、混雜偏倚(confounding bias) 混雜是指所研究因素與結果的聯(lián)系被其它外部因素所混淆，這個外部因素就叫混雜變量.它是疾病的一個危險因子，又與所研究的因素有聯(lián)系，它在暴露組與對照組的分布是不均衡的。性別、年齡是最常見的混雜因素。

　　二、常見偏倚的預防：

　　1、選擇偏倚的防止：預防為主的方針。首先要有一個正確的抽樣方法，即嚴格遵守隨機化的原則;嚴格按規(guī)定的標準選擇對象;對象一旦選定，堅持隨訪到底。

　　2、失訪偏倚的防止：提高研究對象的依從性。失訪率達到20%以上，則研究的真實性值得懷疑。

　　3、信息偏倚的防止：選擇精確穩(wěn)定的測量方法、調(diào)準儀器、嚴格實驗操作規(guī)程、同等地對待每個研究對象、提高臨床診斷技術、明確各項標準、嚴格按規(guī)定執(zhí)行、做好調(diào)查員培訓是重要措施。

　　4、混雜偏倚的防止：對研究對象作某種限制以獲得同質(zhì)的樣本;在對照選擇中采用匹配的辦法，在研究對象抽樣嚴格遵守隨機化的原則等措施。

　　三、常見偏倚的估計與處理：

　　1、選擇偏倚與失訪失倚：通過審查研究對象的選擇方法、調(diào)查研究對象的依從率、比較失訪及退出研究者與繼續(xù)研究者的基本特征等，可初步估計選擇偏倚與失訪失偏產(chǎn)生的可能性。

　　2. 信息偏倚：通過對一個隨機樣本進行重復的調(diào)查與檢測，將兩次檢測的結果進行比較，以估計信息偏倚的可能與大小。

　　3、混雜偏倚：首先應根據(jù)混雜的判斷標準來判斷混雜存在的可能性，比較分層調(diào)整前后的兩個效應測量值的大小以估計混雜作用的大小�；祀s偏倚的處理可采用分層分析、標準化或多因素分析的方法。

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