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第二節(jié) 傳染病流行病學(xué)基本原理和方法
一、傳染病的流行病學(xué)分類(lèi)：臨床醫(yī)學(xué)通常按主要臨床表現(xiàn)和受影響的器官對(duì)傳染病分類(lèi)，分為腹瀉、呼吸道感染等。微生物學(xué)將傳染病按病原微生物類(lèi)別來(lái)區(qū)分，如細(xì)菌性感染、病毒性感染等。傳染病的流行病學(xué)分類(lèi)基礎(chǔ)是傳染病的兩個(gè)重要的流行病學(xué)特征：傳播方式和宿主。依此可分為五類(lèi)，見(jiàn)下表：
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傳播方式 |
特 征 |
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接觸傳播 |
需要直接(如皮膚、性接觸)或間接接觸(如經(jīng)受染的血、體液傳播)。 |
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經(jīng)水和食物傳播 |
攝入受污染的水或食物，可能導(dǎo)致大規(guī)模的傳染病爆發(fā)，取決于污染的水或食物的分布 |
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經(jīng)空氣傳播 |
吸入受病原體污染的空氣 |
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經(jīng)生物媒介傳播 |
依賴(lài)生物媒介(如蚊子、釘螺等)的分布和病原體的感染力 |
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圍產(chǎn)期傳播 |
類(lèi)似于接觸傳播，但接觸發(fā)生于宮內(nèi)或分娩過(guò)程中 |
有些病原體的傳播途徑可以有幾種。傳染病的流行病學(xué)分類(lèi)也可根據(jù)其主要儲(chǔ)存宿主或載體而定，這將有助于通過(guò)阻斷對(duì)病原體的暴露來(lái)預(yù)防疾病的流行。John Snow1853年證明了水源污染是倫敦寬街霍亂流行的原因，先于Robert Koch1884年分離霍亂弧菌。
1976年流行病研究發(fā)現(xiàn)美國(guó)費(fèi)城軍團(tuán)病爆發(fā)由受旅館空調(diào)系統(tǒng)污染的空氣所致。病原體的儲(chǔ)存宿主或載體包括下述四類(lèi)：人、動(dòng)物、土壤和水。
二、傳染病發(fā)生與傳播的基本條件：任何一種傳染病的發(fā)生、發(fā)展和傳播都是病原體和宿主、病原體和外環(huán)境相互聯(lián)系、相互作用和相互斗爭(zhēng)的結(jié)果。
(一)病原體：(pathogen)指能夠引起宿主致病的各類(lèi)微生物，如細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、寄生蟲(chóng)等。病原體侵入宿主機(jī)體后能否致病，取決于病原體的特征、數(shù)量及其侵入門(mén)戶(hù)。
1.病原體特性
(1)傳染力(infectivity)：指病原體引起易感宿主發(fā)生感染的能力。
(2)致病力(pathogenicity)：指病原體侵入宿主后引起臨床疾病的能力。其大小取決于病原體在體內(nèi)的繁殖速度、組織損傷的程度以及病原體能否產(chǎn)生特異性毒素。
(3)毒力(virulence)：指病原體感染機(jī)體后引起嚴(yán)重病變的能力。毒力和致病力的差別在于毒力強(qiáng)調(diào)的是疾病的嚴(yán)重程度，可用病死率和重癥病例比例。
2.變異性：病原體可因環(huán)境條件或遺傳因素的變化而發(fā)生變異。
(1)耐藥性變異：指原來(lái)對(duì)某種抗菌藥物敏感的細(xì)菌變成對(duì)該種藥物不敏感或耐受菌株,是傳染病不能控制或復(fù)燃的重要原因。
(2)抗原性變異：病原體的基因突變導(dǎo)致的，由于因缺乏相應(yīng)免疫抗體，會(huì)引起爆發(fā)性流行。
(3)毒力變異：病原體的毒力變異可使其毒力增強(qiáng)，致病力增強(qiáng);而其減毒株可制成疫苗，用于傳染病預(yù)防。
(二)宿主(host)：指在自然條件下被傳染性病原體寄生的人或其它動(dòng)物。
1.免疫力
指宿主機(jī)體針對(duì)某種病原微生物或其毒素產(chǎn)生的特異性抵抗力，常伴有特異性活性的抗體或細(xì)胞的參與。
2.免疫反應(yīng)
宿主機(jī)體對(duì)病原體的免疫反應(yīng)包括非特異性和特異性免疫反應(yīng)。后者包括細(xì)胞免疫和體液免疫。
(1) B淋巴細(xì)胞通過(guò)產(chǎn)生針對(duì)外來(lái)抗原的免疫球蛋白抗體實(shí)施體液免疫。這些抗體有IgM、IgD、IgG、IgE和IgA五種。
(2)T淋巴細(xì)胞是免疫系統(tǒng)中不可或缺的調(diào)節(jié)細(xì)胞。細(xì)胞表面具有CD4+的T淋巴細(xì)胞可激活B 淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和其他T細(xì)胞，從而促進(jìn)免疫反應(yīng)。表面具有CD8+的細(xì)胞毒性T細(xì)胞可溶解帶有外來(lái)蛋白質(zhì)的細(xì)胞或病毒。
(三)傳染過(guò)程及感染譜：傳染過(guò)程是指病原體進(jìn)入機(jī)體后，病原體與機(jī)體相互作用的過(guò)程，亦即傳染發(fā)生、發(fā)展、直至結(jié)束的整個(gè)過(guò)程。宿主感染病原體后，呈現(xiàn)為程度不同的反應(yīng)，從隱性感染直至致死性疾病，這種表現(xiàn)較感染譜(Spectrum of Infection)。
1.疾病的自然史：廣義地說(shuō)，疾病的自然史包括疾病發(fā)生、發(fā)展的整個(gè)過(guò)程和由此所致的所有結(jié)果。傳染病的自然史變化多端，各有特點(diǎn)。
2.隱性感染：宿主感染了病原微生物后，可呈現(xiàn)為隱性感染或顯性感染。所謂隱性感染是指那些雖無(wú)癥狀，卻能通過(guò)微生物培養(yǎng)、分子學(xué)檢測(cè)或免疫學(xué)測(cè)定證實(shí)的感染。
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