>>>2017年公衛(wèi)助理醫(yī)師《流行病》章節(jié)講義匯總

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　　第三節(jié) 生態(tài)學(xué)研究

　　生態(tài)學(xué)研究(ecological study)：是描述性研究的一種類(lèi)型，它是在群體的水平上研究某種因素與疾病之間的關(guān)系，以群體為觀察和分析的單位，通過(guò)描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病之間的關(guān)系。

　　該研究在收集疾病和健康狀態(tài)以及某因素的資料時(shí)，不是以個(gè)體為觀察、分析的單位而是以群體為單位的(如國(guó)家、城市、學(xué)校等)，這是其最基本特征。生態(tài)學(xué)研究提供的信息是不完全的，只是一種粗線(xiàn)條的描述性研究。

　　研究的目的：1、提供病因線(xiàn)索，產(chǎn)生病因假設(shè);2、評(píng)估人群干預(yù)措施的效果。

　　生態(tài)學(xué)研究的方法

　　(一)生態(tài)比較研究(ecological comparison study)：是觀察不同人群或地區(qū)某種疾病的分布，然后根據(jù)疾病分布的差異，提出病因假設(shè)。

　　這種研究不需要暴露情況的資料，也不需要復(fù)雜的資料分析方法。如描述胃癌在全國(guó)各地區(qū)的分布，得到沿海地區(qū)的胃癌死亡率較其他地區(qū)高，從而提出沿海地區(qū)環(huán)境中如飲食結(jié)構(gòu)等可能是胃癌的危險(xiǎn)因素之一。生態(tài)比較研究也可應(yīng)用于評(píng)價(jià)社會(huì)設(shè)施、人群干預(yù)以及在政策、法令的實(shí)施等方面的效果。

　　(二)生態(tài)趨勢(shì)研究 (ecological trend study)：是連續(xù)觀察不同人群中某因素平均暴露水平的改變和(或)某種疾病的發(fā)病率、死亡率變化的關(guān)系，了解其變動(dòng)趨勢(shì);通過(guò)比較暴露水平變化前后疾病頻率的變化情況，來(lái)判斷某因素與某疾病的聯(lián)系。

　　如某地在實(shí)施了大腸癌序貫篩檢等綜合防治措施后，10余年的大腸癌死亡率曲線(xiàn)有一個(gè)明顯的下降趨勢(shì)，此提示了這一綜合措施在降低大腸癌死亡率方面是有效的。

　　生態(tài)學(xué)研究的優(yōu)點(diǎn)和局限性

　　(一)優(yōu)點(diǎn)：1、應(yīng)用常規(guī)資料或現(xiàn)成資料(如數(shù)據(jù)庫(kù))來(lái)研究，因而節(jié)省時(shí)間、人力和物力。

　　2、對(duì)病因未明疾病的病醫(yī)學(xué)研究可提供病因線(xiàn)索供深入研究，這是最顯著的優(yōu)點(diǎn)。

　　3、個(gè)體的暴露劑量無(wú)法測(cè)量的唯一可供選擇的研究方法。如空氣污染與肺癌的關(guān)系。

　　4、對(duì)于研究因素在一個(gè)人群中暴露變異范圍小。

　　5、適合于對(duì)人群干預(yù)措施的評(píng)價(jià)。

　　6、在疾病監(jiān)測(cè)工作中，可估計(jì)某種疾病發(fā)展的趨勢(shì)。

　　(二)局限性：1、生態(tài)學(xué)謬誤(ecological fallacy)是生態(tài)學(xué)研究最主要的缺點(diǎn)，其是由于生態(tài)學(xué)研究是由各個(gè)不同情況的個(gè)體“集合”而成的群體(組)為觀察和分析的單位，以及存在的混雜因素等原因而造成的研究結(jié)果與真實(shí)情況不符。正因?yàn)檫@樣的原因，故在一般情況下生態(tài)學(xué)研究中生態(tài)學(xué)謬誤常難以避免。

　　2、混雜因素往往難以控制

　　3、人群(組)中某些變量，特別是有關(guān)社會(huì)人口學(xué)及環(huán)境方面的一些變量存在多重共線(xiàn)性問(wèn)題而影響對(duì)暴露因素與疾病之間關(guān)系的正確分析。

　　4、生態(tài)學(xué)研究難以確定兩變量之間的因果聯(lián)系。

　　鑒于生態(tài)學(xué)研究的特點(diǎn)及其局限性，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意盡可能集中研究目的，不要設(shè)置研究問(wèn)題太多;選擇研究人群時(shí)，應(yīng)盡可能使組間可比，觀察分析的單位盡可能地多，每單位內(nèi)人數(shù)盡可能少;資料分析時(shí)盡可能用生態(tài)學(xué)回歸分析(不只用相關(guān)分析)，分析模型中盡可能多納入一些變量;在對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行推測(cè)時(shí)，應(yīng)盡量與其他非生態(tài)學(xué)研究結(jié)果相比較，并結(jié)合對(duì)所研究問(wèn)題的專(zhuān)業(yè)知識(shí)等等來(lái)綜合分析和判斷。

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