>>>2017年公衛(wèi)助理醫(yī)師《流行病》章節(jié)講義匯總

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　　第二節(jié) 現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施

　　一、明確調(diào)查目的和類型：然后根據(jù)具體的研究目的來確定采用普查還是抽樣調(diào)查。

　　二、確定研究對象：如果是普查，在設(shè)計時可以將研究對象規(guī)定為某個區(qū)域內(nèi)的全部居民，或其中的一部分，如兒童，即≤14歲者。如果是抽樣調(diào)查，則首先要明確該抽樣研究的總體是什么，其次要確定采用何種抽樣方法及其抽取多大的樣本等。抽樣調(diào)查選擇研究對象的基本原則是保證每一個研究對象是以等同的機(jī)率從其總體中選出的，即研究樣本要有代表性。

　　三、樣本含量和抽樣方法：

　　(一)樣本含量

　　決定現(xiàn)況研究的樣本大小的因素來自多個方面，但其主要是：

　�、兕A(yù)期的現(xiàn)患率(P)，如現(xiàn)患率越靠近50% ，樣本含量就越小;反之，則要大些。

　�、趯φ{(diào)查結(jié)果精確性的要求，即允許誤差(d)越大，所需樣本就越小。

　　(二)抽樣方法

　　抽樣分為非隨機(jī)抽樣和隨機(jī)抽樣。隨機(jī)抽樣方法有單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣和整群抽樣。

　　1、單純隨機(jī)抽樣(simple random sampling)：也稱簡單隨機(jī)抽樣。從總體N個對象中，利用抽簽或其他隨機(jī)方法(如隨機(jī)數(shù)字)抽取n個，構(gòu)成一個樣本。它的重要原則是總體中每個對象被抽到的概率相等。

　　2、系統(tǒng)抽樣(systemic sampling)：又稱機(jī)械抽樣，是按照一定順序，機(jī)械地每隔若干單位抽取一個單位的抽樣方法。方法：設(shè)總體單位數(shù)為N，需要調(diào)查的樣本數(shù)為n，則抽樣比為n/N，抽樣間隔為K=N/n。將每K個單位為一組，然后用隨機(jī)方法確定每一組的單位號(1，2，3，···，K)，最后每隔K個單位抽取一個作為研究對象。優(yōu)點：①事先不需要知道總體內(nèi)的單位數(shù)。可以根據(jù)估計而確定抽樣間隔(K);②在人群現(xiàn)場易進(jìn)行，如可按門牌號間隔K戶調(diào)查一戶;③樣本是從分布在總體內(nèi)部的各部分的單元中抽取的，分布比較均勻，代表性較好。缺點：假如總體各單位的分布有周期性趨勢，而抽取的間隔恰好是其周期，則可能產(chǎn)生偏性。

　　3、分層抽樣(stratified sampling)：先將總體的單位按某種特征分為若干次級總體(層)，然后再從每一層內(nèi)進(jìn)行單純隨機(jī)抽樣，組成一個樣本。優(yōu)點：可以提高總體指標(biāo)估計值的精確度;所得到的結(jié)果準(zhǔn)確性更高，組織管理更方便;除了能估計總體的參數(shù)值，還可以分別估計各個層內(nèi)的情況。

　　4、整群抽樣(cluster sampling)：將總體分成若干群組，抽取其中部分群組作為觀察單位組成樣本的抽樣方法。若被抽到的群組中的全部個體均作為調(diào)查對象，稱為單純整群抽樣(simple cluster sampling);若調(diào)查部分個體，稱為二階段抽樣(two stages sampling)。特點：①易于組織、實施方便，可以節(jié)省人力、物力;②如群間差異越小，抽取的群越多，則精密度越好;③抽樣誤差較大，故樣本量比其他方法要增加1/2。

　　5、多級抽樣(multistage sampling):在大型流行病學(xué)調(diào)查中，常結(jié)合使用幾種抽樣方法。先從總體中抽取范圍較大的單元，稱為一級抽樣單位(如省)，再從每個抽得的一級單元中抽取范圍較小的二級單元(縣)，依次類推，最后抽取其中范圍更小的單元(如村)作為調(diào)查單位。優(yōu)點：可以充分利用各種抽樣方法的優(yōu)勢，克服各自的不足，并能節(jié)省人力、物力。缺點：在抽樣之前要掌握各級調(diào)查單位的人口資料及特點。

　　四、 確定收集資料的方法：方法一經(jīng)確定，就不應(yīng)變更。一般有兩種方法：一是通過測定或檢查的方法，如測定血壓是否正常等。

　　另一是通過直接用調(diào)查表詢問研究對象，讓其回答或回憶暴露或疾病的情況。

　　五、現(xiàn)況研究中常見的偏倚與質(zhì)量控制

　　(一)常見偏倚：調(diào)查或研究結(jié)果與真實情況不符稱之為偏倚。

　　原因：①主觀選擇研究對象，具有隨意性。

　�、谌我庾儞Q抽樣方法。

　�、壅{(diào)查對象不合作或因種種原因不能或不愿意參加調(diào)查從而降低了應(yīng)答率，此種現(xiàn)象稱為無應(yīng)答偏倚。若應(yīng)答率低于10%就較難以以調(diào)查結(jié)果來估計整個研究對象的狀況。

　�、芩�調(diào)查到的對象均為幸存者，無法調(diào)查死亡的人，不能全面反映實際情況此種現(xiàn)象又稱之為幸存者偏倚。由以上原因?qū)е碌钠�倚主要是選擇偏倚，其最終導(dǎo)致研究樣本缺乏代表性而使研究結(jié)果不能外推。

　　⑤詢問調(diào)查對象有關(guān)問題時，種種原因回答不準(zhǔn)確從而引起偏倚(報告偏倚)或調(diào)查對象對過去的暴露史或疾病史等回憶不清，特別是健康的調(diào)查對象由于沒有疾病的經(jīng)歷，而容易將過去的暴露等情況遺忘，而導(dǎo)致回憶偏倚。

　�、拚{(diào)查員有意識地深入調(diào)查某些人的某些特征，而不重視或馬虎對待其他一些人的這些特征而導(dǎo)致的偏倚，為調(diào)查偏倚。

　�、哔Y料收集、病患等情況的測量中由于測量工具、檢驗方法不正確，化驗技術(shù)操作不規(guī)范等導(dǎo)致的系統(tǒng)誤差則會介入測量偏倚。

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