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　　中度氨中毒

　　1.聲音嘶啞、劇咳、有時(shí)伴血絲痰、胸悶，呼吸困難，常有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、乏力等;輕度紫紺，肺部有干濕羅音。

　　2.胸部X線征象：肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊或呈網(wǎng)狀陰影，或肺野透亮度降低，或有邊緣模糊的散在性或斑片狀陰影，符合肺炎或間質(zhì)性肺炎的表現(xiàn)。

　　3.血?dú)夥治觯�在吸低濃度�?小于50%氧)時(shí)，能維持動(dòng)脈血氧分壓大于8kPa(60mmHg)。

　　基底節(jié)區(qū)出血

　　基底節(jié)區(qū)出血為腦出血最常見(jiàn)類型，約占60%～70%.其中殼核出血最多，約占腦出血的60%，丘腦出血占10%，尾狀核及帶狀核等出血少見(jiàn)。

　　(1)殼核出血(內(nèi)囊外側(cè)型)：系豆紋動(dòng)脈尤其是其外側(cè)支破裂所致。表現(xiàn)突發(fā)的病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏深感覺(jué)缺失和同向性偏盲(“三偏”綜合征)，雙眼球向病灶對(duì)側(cè)同向凝視不能，主側(cè)半球出血可有失語(yǔ)。

　　(2)丘腦出血(內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型)：由丘腦膝狀動(dòng)脈和丘腦穿通動(dòng)脈破裂所致。表現(xiàn)突發(fā)對(duì)側(cè)偏癱、偏深感覺(jué)障礙甚至偏盲等三偏癥狀;其與殼核出血不同之處是：上、下肢癱瘓均等或基本均等，深、淺感覺(jué)均有障礙，而深感覺(jué)障礙更突出;可有特征性眼征，如上視障礙或凝視鼻尖、眼球偏斜或分離性斜視、眼球聚合障礙和無(wú)反應(yīng)性小瞳孔等;意識(shí)障礙多見(jiàn)且較重。

　　昏迷時(shí)出現(xiàn)瞳孔常不等大，一般為出血側(cè)散大，表明有小腦幕疝形成。出血對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱，肌張力低，可引出病理反射。如病情發(fā)展，血液大量破入腦室或損傷丘腦下部及腦干，則昏迷加深，出現(xiàn)去腦強(qiáng)直或四肢弛緩，面色潮紅或蒼白，出冷汗，鼾聲大作，上消化道出血、中樞性高熱或體溫過(guò)低，甚至出現(xiàn)肺水腫，最后多發(fā)生枕骨大孔疝死亡。

　　(3)殼核與丘腦混合型出血：臨床表現(xiàn)類似于丘腦出血。

　　細(xì)菌性肺炎診斷

　　目前多將肺炎分為CAP(社區(qū)獲得性肺炎)、HAP(醫(yī)院獲得性肺炎)。

　　CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　�、傩陆�出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛;

　　②發(fā)熱;

　　③肺實(shí)變體征和或聞及濕性哆音;

　　④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴，細(xì)胞核左移;

　�、菪夭烤�檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。

　　以上①～④項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第⑤項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。

　　HAP診斷依據(jù)：X線提示肺部出現(xiàn)新的或進(jìn)展的肺部浸潤(rùn)影加上以下3條中2個(gè)即可診斷為肺炎：

　�、侔l(fā)熱超過(guò)38°C;

　�、谘�白細(xì)胞增多或減少;

　　③膿性氣道分泌物。

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