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| 第 1 頁：試題 |
| 第 2 頁：參考答案 |
二、A2
85.【正確答案】E
【答案解析】中心靜脈壓(CVP)：中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)的壓力變化，在反映全身血容量及心功能狀態(tài)方面比動(dòng)脈壓要早。CVP的正常值為0.49～0.98kPa(5～10cmH20)。當(dāng)CVP<0.49kPa(5cmH20)時(shí)，表示血容量不足;高于1.47kPa(15cmH2O)時(shí)，則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高;若CVP超過1.96kPa(20cmH2O)時(shí)，則表示存在充血性心力衰竭。
86.【正確答案】C
【答案解析】患者為年輕男性，反復(fù)發(fā)作史應(yīng)考慮支氣管哮喘診斷，該病在肺功能檢查中有特征性表現(xiàn)，如支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性或呼氣流量峰值PEF日內(nèi)變異或晝夜波動(dòng)率≥20%。所以首選肺功能檢查。
87.【正確答案】E
【答案解析】營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血由于發(fā)病緩慢，機(jī)體具有一定的代償能力，一般不需輸血。重度貧血或合并嚴(yán)重感染或急需外科手術(shù)者，才是輸血的適應(yīng)證。本題貧血癥狀較重，并半個(gè)月來患支氣管肺炎，所以應(yīng)該采用輸血治療。
88.【正確答案】A
【答案解析】胃潰瘍急性穿孔：起于上腹痛，腹痛突然加重，腹肌緊張，肝濁音界消失，X線透視發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體等。
急性闌尾炎：多數(shù)具有典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)，多起于臍周部和上腹部，開始不甚嚴(yán)重，6～8小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，疼痛呈持續(xù)性加重。
急性膽囊炎：常有膽絞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征陽性，血、尿淀粉酶輕度升高。腹部B超及X線膽道造影可明確診斷。
急性胰腺炎：以腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，突然起病，程度輕重不一，可為刀割樣痛、鈍痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，不能為胃腸解痙藥緩解，進(jìn)食可加重。疼痛部位多位于中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可緩解疼痛。
急性腸梗阻：腹痛為陣發(fā)性，嘔吐，腹脹，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，無排氣，可見腸型。
89.【正確答案】B
【答案解析】宮口開全后避免產(chǎn)婦用力，可助產(chǎn)盡快結(jié)束分娩。為加強(qiáng)宮縮預(yù)防產(chǎn)后出血，可按摩子宮、靜脈緩慢點(diǎn)滴縮宮素;產(chǎn)后3日內(nèi)應(yīng)多臥床休息;產(chǎn)后一周左右絕育手術(shù)為宜。
90.【正確答案】B
【答案解析】急性痢疾按病情輕重共分為四型：①急性普通型(典型)，表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃，全身肌肉酸痛、食欲減退等，繼而腹痛、腹瀉，可伴嘔吐。腹痛位于臍周或左下腹多為陣發(fā)性伴里急后重。腹瀉初為稀便或水樣便，以后轉(zhuǎn)為黏液膿血便。②輕型(非典型)，無發(fā)熱或低熱，全身毒血癥輕微，腹瀉每日十次以內(nèi)，稀便粘液無膿血，輕微腹痛。③重型，多見于老年體弱、營(yíng)養(yǎng)不良者。急起發(fā)熱，腹瀉每日數(shù)十次甚至大便失禁，稀水膿血便，嚴(yán)重腹痛、腸麻痹，嚴(yán)重失水引起外周循環(huán)衰竭、感染中毒性休克、酸中毒等。④中毒型，多見于3～7歲兒童。起病急，畏寒高熱，全身中毒癥狀嚴(yán)重，迅速發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，局部腸道癥狀輕微或缺如。本題中癥狀符合急性普通型痢疾，所以選擇B。
91.【正確答案】A
【答案解析】病人為年輕Ⅰ型糖尿病患者。Ⅰ型糖尿病病情波動(dòng)大，易發(fā)生酮癥酸中毒。糖尿病人出現(xiàn)惡心、厭食往往是病情變壞、出現(xiàn)酮癥的征象。該病人惡心、厭食達(dá)2天必然已發(fā)生酸中毒，1小時(shí)前神志不清，表示病情加重、已進(jìn)入昏迷階段。查體見面色潮紅、呼吸深快、意識(shí)障礙，是典型的糖尿病酮癥酸中毒昏迷的表現(xiàn)。
92.【正確答案】E
【答案解析】從其臨床表現(xiàn)中看該婦女應(yīng)該主要是內(nèi)分泌失調(diào)引起的，與情緒有關(guān)系，所以主要是采取預(yù)防保健措施，定期體檢、參加文體活動(dòng)等。
93.【正確答案】C
【答案解析】腎綜合征出血熱又稱流行性出血熱，是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，典型的臨床特征有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主癥，以及發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過。
94.【正確答案】A
【答案解析】肥達(dá)反應(yīng)試驗(yàn)，O、H凝集價(jià)均有增高者可診斷為傷寒;O及A、B、C(其中之一項(xiàng))凝集價(jià)增高時(shí)，可診斷甲、乙、丙的某一種。最有意義者系其凝集價(jià)逐漸上升并超過參考值。參考值：傷寒桿菌凝集價(jià)H<1︰160，O<1︰80;副傷寒凝集價(jià)A<1︰80，B<1︰80，C<1︰80。
機(jī)體感染傷寒、副傷寒桿菌后會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)抗體，正常人因隱性感染或預(yù)防接種，血清中可含有一定量的抗體。一般當(dāng)H≥1︰160，O≥1：80，副傷寒凝集價(jià)≥1：80時(shí)，才有診斷意義。病程中每周復(fù)查一次，如病人H與O的凝集價(jià)均高于參考值或較原凝集價(jià)升高4倍以上，則患傷寒的可能性很大。若H凝集價(jià)高而O低于正常值，則可能是以往預(yù)防接種疫苗的結(jié)果或非特異性回憶反應(yīng)所致。本題中PA1︰40、1︰40;PB1︰40、1︰20，均在副傷寒凝集價(jià)正常參考值范圍內(nèi)，所以排除ABC選項(xiàng)，而TO、TH高于傷寒桿菌凝集價(jià)參考值，所以判斷為傷寒。
95.【正確答案】A
【答案解析】該病人乳頭分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查見癌細(xì)胞，可確診為乳癌。根據(jù)臨床癥狀，左乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛，可診斷該病人癌變類型為乳頭濕疹樣癌，乳頭濕疹樣癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較晚。
96.【正確答案】D
【答案解析】該患者在血吸蟲病好發(fā)地區(qū)浙江，有捕魚的疫水接觸史，有發(fā)熱、腹瀉等急性血吸蟲病的全身癥狀，有蕁麻疹和肝、脾大等體征，實(shí)驗(yàn)室檢查嗜酸性粒細(xì)胞增高均支持急性血吸蟲病。
97.【正確答案】D
【答案解析】再生障礙性貧血簡(jiǎn)稱再障，是一組由多種病因所致的骨髓功能障礙，以全血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)的綜合征。
98.【正確答案】D
【答案解析】腦脊液壓力2746Pa(280mmH2O)，說明其顱內(nèi)壓較高，甘露醇是顱內(nèi)壓升高的首選藥物。
99.【正確答案】B
【答案解析】甘露醇是治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓安全而有效的首選藥物，有顱內(nèi)壓高者可應(yīng)用20%甘露醇脫水。
100.【正確答案】C
【答案解析】突然頭暈，嘔吐8小時(shí)，眼球震顫和頸輕度抵抗，是典型的小腦出血特征，可以判斷是小腦出血，又因?yàn)槎巯蛴宜秸痤潱副呛透ッ動(dòng)覀?cè)不穩(wěn)，可以診斷為右小腦半球出血。
101.【正確答案】D
【答案解析】慢性支氣管炎緩解期的主要治療措施是：加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫功能，積極預(yù)防上呼吸道感染。故選項(xiàng)D為正確答案。其他選項(xiàng)所提及的方法及措施對(duì)緩解期的病人是不合適的。
102.【正確答案】C
【答案解析】本病新生兒早期，出現(xiàn)痙攣癥狀，首先考慮新生兒常見疾病如破傷風(fēng)和低鈣血癥、低血糖、缺血缺氧性腦病、腦出血，同時(shí)題干中又有一個(gè)張口困難的提示�？赡転楫a(chǎn)時(shí)臍部感染或者其它感染引起。所以綜合判斷可能為新生兒破傷風(fēng)，應(yīng)該用抗毒素。
103.【正確答案】C
【答案解析】正常血清鉀濃度為3.5～5mmol/L，本例為2.9mmol/L，屬低鉀血癥。低鉀血癥的臨床表現(xiàn)是肌無力，首先是四肢，以后可延及軀干及呼吸肌。心電圖的主要表現(xiàn)為Q-T間期延長(zhǎng)，ST段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現(xiàn)U波等。低鉀血癥可致代謝性堿中毒，這是由于一方面K+由細(xì)胞內(nèi)移出，與Na+、H+的交換增加，使細(xì)胞外液的H+濃度降低;另一方面遠(yuǎn)曲小管Na+、K+交換減少，Na+、H+交換增加，使排H+增多，這兩方面作用可使病人發(fā)生低鉀性堿中毒，此時(shí)尿卻呈酸性(反常性酸性尿)。缺鉀可引起腸蠕動(dòng)減弱，輕者有食欲不振、惡心、口苦、便秘，嚴(yán)重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸便阻。
104.【正確答案】D
【答案解析】手術(shù)及放射性碘治療前均需口服藥物治療。大劑量碘劑僅用于甲狀腺危象及術(shù)前準(zhǔn)備，故首先排除。該病人希望甲亢治療后即懷孕，而妊娠為放射性碘治療禁忌證，因此，最合適的方案是D。
105.【正確答案】E
【答案解析】由臨床癥狀和其農(nóng)藥接觸史可知該農(nóng)民是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。治療的關(guān)鍵是徹底清除毒物、及時(shí)合理應(yīng)用解毒劑、防治并發(fā)癥。對(duì)于危重患者應(yīng)首先解除毒性作用(如靜脈注射阿托品)，穩(wěn)定病情，減輕損害，并為清除毒物(如洗胃)的順利進(jìn)行創(chuàng)造條件。全血膽堿酯酶活力測(cè)定是有機(jī)磷殺蟲藥中毒的特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，所以要經(jīng)常測(cè)試ChE活力。所以本題答案選擇E。
106.【正確答案】A
【答案解析】患者有尿路感染的臨床表現(xiàn)，且發(fā)熱，尿常規(guī)白細(xì)胞陽性，考慮為急性腎盂腎炎，又因?yàn)榍耙粋�(gè)月有類似發(fā)作，所以為復(fù)發(fā)。
107.【正確答案】C
【答案解析】根據(jù)其臨床表現(xiàn)可診斷其為變異性心絞痛。鈣離子拮抗藥對(duì)變異性心絞痛效果較好，所以選擇硝苯地平。
108.【正確答案】B
【答案解析】患者下肢廣泛軟組織挫傷，血壓正常，應(yīng)積極預(yù)防擠壓傷綜合征，所以應(yīng)擴(kuò)容、堿化尿液。
109.【正確答案】C
【答案解析】血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：不僅具有良好的降壓效果，對(duì)高血壓患者的并發(fā)癥及一些伴發(fā)疾病亦具有良好影響。該類藥物亦作為伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障礙及急性心肌梗死的高血壓患者的首選藥物。因阻斷醛固酮，可以增強(qiáng)利尿藥的作用。
鈣通道阻滯藥：可用于治療高血壓，同時(shí)還可治療支氣管哮喘、偏頭痛等。
110.【正確答案】B
【答案解析】對(duì)上消化道出血，可用去甲腎上腺素8mg加入冰鹽水100ml口服或作鼻胃管滴注。
111.【正確答案】C
【答案解析】題中患者有咳嗽發(fā)熱，胸片發(fā)現(xiàn)右肺有片狀陰影，如診斷為結(jié)核，則處于活動(dòng)期。
112.【正確答案】C
【答案解析】對(duì)燙傷的局部處理：創(chuàng)面較小不超過5%的Ⅰ度灼傷，一般可用清水或等滲鹽水沖洗創(chuàng)面，不需包扎;對(duì)身體易摩擦部位的創(chuàng)傷可采用消毒凡士林紗布包扎;對(duì)灼傷后局部出現(xiàn)的水皰應(yīng)加以保護(hù)，不應(yīng)挑破，以免感染;對(duì)較大的水皰，可在消毒條件下在水皰的底部挑破，擠出滲出液，但保留水皰表皮，令其自行愈合。
113.【正確答案】C
【答案解析】一般胎兒娩出后待出現(xiàn)胎盤剝離征象時(shí)協(xié)助胎盤娩出。在等待過程中若陰道出血較多，應(yīng)迅速娩出胎盤，必要時(shí)手取胎盤。強(qiáng)行牽拉臍帶或按摩子宮可導(dǎo)致胎盤剝離不全。檢查會(huì)陰傷口、肌肉注射宮縮劑多在胎盤娩出后進(jìn)行。
114.【正確答案】B
【答案解析】因?yàn)槠淠赣H乙肝病毒陽性，所以該新生兒很可能感染了乙肝病毒，乙肝免疫球蛋白(HBIg)是一種濃縮的預(yù)防乙肝病毒入侵復(fù)制的被動(dòng)免疫制劑，可使機(jī)體迅速獲得被動(dòng)保護(hù)免疫力，能短期內(nèi)迅速起效，中和并清除血清中游離的乙肝病毒。然后再注射乙肝疫苗能夠促使新生兒自身產(chǎn)生乙肝抗體，增強(qiáng)自身免疫力。
115.【正確答案】A
【答案解析】伴隨著絕經(jīng)后雌激素的缺乏，骨丟失加速，可持續(xù)5年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，婦女一生中大部分骨丟失主要發(fā)生在這個(gè)時(shí)期。骨丟失增快增加了骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，從而易于發(fā)生骨折。故正確答案是A。
116..【正確答案】C
【答案解析】絕經(jīng)后婦女陰道黏膜上皮逐漸變薄、褶皺、彈性日益消失，分泌物減少;陰道菌群改變，乳酸桿菌減少，糖原含量減少，原有酸性環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)閴A性環(huán)境，致使抵抗力下降，易發(fā)生陰道炎。故正確答案是C。
117.【正確答案】A
【答案解析】女童身長(zhǎng)的增長(zhǎng)在1年最快，平均增長(zhǎng)25cm;2年平均增長(zhǎng)10cm;以后直至青春前期平均每年增長(zhǎng)4～5cm。常用的身長(zhǎng)計(jì)算公式為：2～10歲兒童身高(cm)=年齡(歲)×7(cm)+70(cm)，目前她的身長(zhǎng)大約有多長(zhǎng)，因此經(jīng)計(jì)算可大約估計(jì)出女童目前的身長(zhǎng)為84cm。所以正確答案應(yīng)為A。
118.【正確答案】D
【答案解析】甲狀腺功能低下的兒童，不僅身材矮小，智力發(fā)育也不正常。此小孩智力正常，所以不可能是甲狀腺功能低下。
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