第二站-體格檢查

　　1.乳房視診，眼球集合反射

　　2.測(cè)體溫，肺下界叩診

　　3.胸部視診，肺部聽(tīng)診，

　　4.測(cè)身高，腹部分區(qū)(四分法)，腹部柔軟度，壓痛、反跳痛，液波震顫，巴氏征

　　5.墨菲征，脾臟觸診，氣管觸診，腦膜刺激征

　　6.呼吸，脈搏，震水音，腹壁緊張度

　　7.測(cè)體溫，心臟觸診，心界叩診，心臟聽(tīng)診，滑車(chē)淋巴結(jié)觸診，跟腱反射

　　8.眼集合反射，氣管觸診，胸廓擴(kuò)張度，胸膜摩擦音，肺部叩診

　　9.頭圍測(cè)量，腋窩淋巴結(jié)觸診，胸部體表標(biāo)志物指認(rèn)，肱二頭肌反射

　　10.眼球檢查，胸壁視診，肱二頭肌反射，肺部聽(tīng)診，肝界叩診

　　11.體重、胸廓視診、小腿及膝關(guān)節(jié)視診

　　12.甲狀腺檢查，眼瞼結(jié)膜檢查，手的活動(dòng)度

　　13.心前區(qū)視診，腦膜刺激征。

　　第三站-基本操作

　　• 49號(hào)題：心肺復(fù)蘇

　　(一)操作前準(zhǔn)備(2分)

　　使患者仰臥于硬質(zhì)平面上。

　　(二)心肺復(fù)蘇操作過(guò)程(14分)

　　1.考生站立或跪在患者身體右側(cè)。兩手掌根部重疊置于胸骨中、下1/3交界處，手指抬起、不觸及胸壁(2分)。

　　2.考生肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體重力垂直向下按壓，按壓力度使胸骨下陷至少，立刻放松，按壓時(shí)間和放松時(shí)間一致，放松時(shí)手掌不離開(kāi)按壓部位。按壓頻率至少100次/分(2分)。

　　3.清除患者口、鼻腔分泌物、異物等，保持呼吸道通暢(2分)。

　　4.右手抬起患者頸部，使其頭部后仰，左手按壓患者前額并保持其頭部后仰位置，使患者下頜和耳垂連線與地面垂直，右手將患者的下頜向上提起，左手以拇指和示指捏緊患者的鼻孔(2分)。

　　5.平靜吸氣后，將口唇緊貼患者口唇，把患者口部完全包住，深而快地向患者口內(nèi)吹氣，應(yīng)持續(xù)1秒以上，直至患者胸廓向上抬起。吹氣量每次500～600ml(2分)。

　　6.然后使患者的口張開(kāi)，并松開(kāi)捏鼻的手指，觀察胸部恢復(fù)狀況，再進(jìn)行下一次人工呼吸(2分)。

　　7.每胸外按壓30次進(jìn)行2次人工呼吸，至少做2個(gè)循環(huán)(2分)。

　　(三)提問(wèn)(2分)

　　嬰幼兒心外按壓的要求有哪些?(2分)

　　答：嬰幼兒心臟位置較高，按壓部位在胸骨中部(1分)，頻率至少100次/分，按壓深度應(yīng)結(jié)合患兒的大小，在1.5～3的范圍內(nèi)(1分)。

　　• 14號(hào)題：吸氧術(shù)

　　(一)操作前準(zhǔn)備(4分)

　　1.將治療臺(tái)(盤(pán))放置床旁，患者取半臥位或仰臥位(1分)。

　　2.吸痰器接通電源，檢查吸引器性能是否良好，吸收管是否通暢，調(diào)節(jié)負(fù)壓在40～53.3kPa(2分)。

　　3.戴帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露)和手套，鋪治療巾(1分)。

　　(二)吸痰操作過(guò)程(12分)

　　1.連接吸痰管，試吸少量生理鹽水確定其通暢并濕潤(rùn)導(dǎo)管(1分)。

　　2.一手反折吸痰管末端(使用控制側(cè)孔裝置的，打開(kāi)側(cè)孔)，另一手持其前端，向口腔插入吸痰管至咽喉部(2分)。

　　3.松開(kāi)吸痰管末端反折(使用控制側(cè)孔裝置的，按壓側(cè)孔)，吸盡口腔和咽喉部分泌物(2分)。

　　4.更換吸痰管(1分)。

　　5.再次反折吸痰管末端(使用控制側(cè)孔裝置的，打開(kāi)側(cè)孔)，另一手持其前端，在無(wú)負(fù)壓的狀態(tài)下經(jīng)一側(cè)鼻孔在患者吸氣時(shí)插入至氣管深部(2分)。

　　6.吸痰時(shí)以輕巧的動(dòng)作左右旋轉(zhuǎn)、上下提插，以便吸盡氣管內(nèi)的痰液(2分)。

　　7.吸痰后抽吸生理鹽水沖洗管道，關(guān)閉吸引器開(kāi)關(guān)(1分)。

　　8.處理吸痰管、脫手套。整理操作器械(1分)。

　　(三)提問(wèn)(2分)

　　1.吸痰時(shí)患者惡心、咳嗽，無(wú)發(fā)紺等缺氧癥狀時(shí)，該如何處理?(1分)

　　答：如無(wú)發(fā)紺等缺氧癥狀，可以調(diào)整吸痰管的深度，減少對(duì)咽喉部的刺激，在患者吸氣時(shí)插到氣管深部抽吸。

　　2.吸痰時(shí)插入吸痰管時(shí)，為什么要反折吸痰管?(1分)

　　答：為了關(guān)閉負(fù)壓，以防造成不適或損傷氣道黏膜。

　　• 43號(hào)題：股動(dòng)脈穿刺

　　(一)操作前準(zhǔn)備(5分)

　　1.戴帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露)，洗手(口述)(1分)。

　　2.患者取仰臥位，穿刺側(cè)下肢外展外旋位(1分)。

　　3.用肝素生理鹽水或枸櫞酸鈉生理鹽水沖洗注射器(1分)。

　　4.用消毒棉球在腹股溝區(qū)股動(dòng)脈處由內(nèi)向外消毒2遍(1分)。

　　5.戴無(wú)菌手套(或左手手指消毒：用消毒棉球消毒左右示指、中指末端指節(jié))(1分)。

　　(二)動(dòng)脈穿刺操作過(guò)程(11分)

　　1.穿刺點(diǎn)定位：左手示指、中指在患者腹股溝區(qū)股動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處(腹股溝韌帶中點(diǎn)下方)定位(2分)。

　　2.右手持注射器，在兩指間垂直刺入(2分)，見(jiàn)鮮紅色血液直升入注射器(2分)。

　　3.抽取需用量的動(dòng)脈血(1分)。

　　4.快速拔出注射器，立即插入軟木塞或橡皮塞(2分)。

　　5.壓迫穿刺點(diǎn)至少5分鐘(口述)，穿刺點(diǎn)用敷料覆蓋，標(biāo)本立即送檢(2分)。

　　(三)提問(wèn)(2分)

　　1.抽動(dòng)脈血行血?dú)夥治鰰r(shí)，為什么穿刺后要立即將針頭插入軟木塞?(1分)

　　答：為了防止氣體進(jìn)入注射器，影響血?dú)夥治龅慕Y(jié)果。

　　2.抽動(dòng)脈血行血?dú)夥治銮�，為什么要使注射器肝素�?(1分)

　　答：為了防止血液凝固，影響血?dú)夥治龅慕Y(jié)果。

　　• 25號(hào)：放腹水

　　(一)操作前準(zhǔn)備(5分)

　　1.戴帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露)，洗手(口述)(1分)。

　　2.患者取仰臥位或側(cè)臥位(1分)。

　　3.選擇常用的穿刺點(diǎn)之一并在體表定位(仰臥位，左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上方、偏左或偏右處;側(cè)臥位，臍水平線與腋前線或腋中線的交點(diǎn))(2分)。

　　4.常規(guī)消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心消毒2遍，規(guī)范正確(1分)。

　　(二)腹腔穿刺操作過(guò)程(11分)

　　1.戴無(wú)菌手套(1分)。

　　2.鋪洞巾(1分)。

　　3.用2%利多卡因自皮膚至壁腹膜做局部浸潤(rùn)麻醉(1分)。

　　4.穿刺針橡皮管末端用血管鉗夾閉并置于消毒盤(pán)中，左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針，經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45°～60°斜刺入皮下，再呈垂直角度刺入腹腔，此時(shí)針尖抵抗感消失，放開(kāi)橡皮管末端的夾子，見(jiàn)腹水流出(3分)。

　　5.助手用血管鉗固定針頭，將橡皮管末端接引流袋或引流瓶，用輸液夾調(diào)節(jié)放液速度(2分)。

　　6.放液后，拔出穿刺針，按壓穿刺點(diǎn)(1分)。穿刺點(diǎn)消毒，覆蓋無(wú)菌紗布，用膠布固定(1分)。

　　7.用腹帶加壓包扎腹部(1分)。

　　(三)提問(wèn)(2分)

　　腹腔大量放液時(shí)，如何操作才能避免腹水漏出和休克的發(fā)生?

　　答：穿刺時(shí)，進(jìn)針要斜行，穿過(guò)腹壁各層時(shí)穿刺位置不同，可減少腹水漏出(1分)。放液不能過(guò)快，穿刺后應(yīng)將預(yù)先置好的腹帶束緊，以防內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起休克(1分)。

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