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| 第 1 頁：試題 |
| 第 2 頁：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 塞來昔布是選擇性COX-2抑制藥，在治療劑量時(shí)對(duì)人體內(nèi)COX-1無明顯影響，也不影響TXA2的合成，但可抑制PGI2合成。該藥主要在肝臟通過CYP2C9代謝，隨尿和糞便排泄，用于風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎的治療。也可用于手術(shù)后鎮(zhèn)痛、牙痛、痛經(jīng)。胃腸道不良反應(yīng)、出血和潰瘍發(fā)生率均較其他非選擇性非甾體抗炎藥低。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 解熱鎮(zhèn)痛藥抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞PG的合成，抑制產(chǎn)熱過程，能使發(fā)熱病人的體溫降到正常水平，對(duì)正常人體溫?zé)o影響。故選A。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 阿司匹林小劑量抗血栓形成，預(yù)防血栓形成性疾病;中劑量用于解熱、緩解疼痛;大劑量用于風(fēng)濕及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。故正確的是D。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 阿司匹林解熱作用是抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞PG的合成，抑制產(chǎn)熱過程，抗炎作用是抑制炎癥部位PG合成，鎮(zhèn)痛作用是抑制外周PG合成，預(yù)防血栓形成是因?yàn)閷?duì)TXA2的抑制作用超過對(duì)PGI2的作用，不良反應(yīng)中，水楊酸反應(yīng)是過量中毒的表現(xiàn)。故不正確的是C。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 對(duì)乙酰氨基酚鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，抗炎作用極弱。選E。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 解熱鎮(zhèn)痛藥抑制環(huán)氧酶，減少PG的生物合成，故正確答案為D。
7、
【正確答案】 A
【答案解析】 非甾體消炎藥(NSAIDs)可以抑制前列腺素(PGs)的合成，從而使局部痛覺感受器對(duì)緩激肽等致痛物質(zhì)的敏感性降低，對(duì)于炎癥和組織損傷引起的疼痛有效。對(duì)臨床常見的慢性鈍痛如關(guān)節(jié)炎、黏液囊炎、肌肉和血管起源的疼痛、牙痛、痛經(jīng)、產(chǎn)后疼痛及癌癥骨轉(zhuǎn)移痛等具有較好的鎮(zhèn)痛作用。而對(duì)尖銳的一過性刺痛(直接刺激感覺神經(jīng)末梢引起)無效。不產(chǎn)生欣快感和成癮性。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物的共同作用機(jī)制是抑制環(huán)氧酶，抑制體內(nèi)前列腺素的合成。
9、
【正確答案】 B
【答案解析】 兒童因病毒感染引起發(fā)熱、頭痛需使用NSAIDs時(shí)，應(yīng)首選對(duì)乙酰氨基酚;因其不誘發(fā)潰瘍和瑞氏綜合征。本藥不能單獨(dú)用于抗炎或抗風(fēng)濕治療。
10、
【正確答案】 B
【答案解析】 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥鎮(zhèn)痛作用特點(diǎn)有，①解熱作用。抑制下丘腦環(huán)氧化酶(COX)，阻斷PGE合成，只能降低發(fā)熱患者體溫至正常，但不能降至正常體溫以下，對(duì)正常人的體溫?zé)o影響。②鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度中等，對(duì)慢性鈍痛有效，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、痛經(jīng)以及感冒發(fā)熱等，對(duì)急性銳痛、嚴(yán)重創(chuàng)傷劇痛、平滑肌絞痛無效。③消炎抗風(fēng)濕作用較強(qiáng)，可緩解癥狀，但不能根除病因。
11、
【正確答案】 B
【答案解析】 解熱鎮(zhèn)痛藥退熱作用的特點(diǎn)是通過抑制中樞PG的生物合成而起效，只能使發(fā)熱者體溫恢復(fù)正常，但不能降至正常體溫以下，對(duì)正常人體溫?zé)o影響。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】 苯溴馬隆主要通過抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收、增加尿酸排泄、降低血中尿酸水平而產(chǎn)生抗痛風(fēng)作用。
13、
【正確答案】 E
【答案解析】 兒童因病毒感染引起發(fā)熱、頭痛需使用NSAIDs時(shí)，應(yīng)首選對(duì)乙酰氨基酚;因其不誘發(fā)潰瘍和瑞氏綜合征，本藥不能單獨(dú)用于抗炎或抗風(fēng)濕治療。
14、
【正確答案】 E
【答案解析】 阿司匹林的不良反應(yīng)包括：①胃腸道反應(yīng)。最常見，潰瘍病禁用。②凝血障礙。嚴(yán)重肝損害、低凝血酶原血癥及維生素K缺乏者禁用。③變態(tài)反應(yīng)。④阿司匹林哮喘。⑤水楊酸反應(yīng)。頭痛、眩暈等。⑥瑞氏綜合征。
15、
【正確答案】 D
【答案解析】 非甾體抗炎藥只能降低發(fā)熱者的體溫，但不能降至正常體溫以下;而且不影響正常人的體溫。而氯丙嗪可降低發(fā)熱患者和正常人體溫。臨床常配合冰浴等物理降溫方法，使體溫降至28-32℃，用于低溫麻醉。當(dāng)環(huán)境溫度較高時(shí)，氯丙嗪也可使體溫升高。
16、
【正確答案】 E
【答案解析】 布洛芬是苯丙酸的衍生物，解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎作用強(qiáng)。主要用于風(fēng)濕及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，也可用于一般解熱鎮(zhèn)痛，療效與阿司匹林相似。
17、
【正確答案】 E
18、
【正確答案】 C
19、
【正確答案】 C
20、
【正確答案】 B
【答案解析】 阿司匹林治療急性風(fēng)濕熱療效迅速可靠，可使患者24~48h內(nèi)退熱、關(guān)節(jié)紅腫及疼痛減輕、血沉減慢、主觀感覺好轉(zhuǎn)，具有診斷和治療雙重意義。
21、
【正確答案】 E
【答案解析】 阿司匹林主要有胃腸道反應(yīng)，凝血障礙，水楊酸反應(yīng)，過敏反應(yīng)，瑞夷綜合征。
22、
【正確答案】 C
【答案解析】 大劑量或長期服用阿司匹林可抑制凝血酶原形成，引起凝血障礙，可用維生素K防治。
23、
【正確答案】 E
【答案解析】 對(duì)乙酰氨基酚，抑制中樞PG合成的作用強(qiáng)度與阿司匹林相似，但抑制外周PG合成的作用很弱，故解熱作用較強(qiáng)而持久，鎮(zhèn)痛作用較弱，無抗炎抗風(fēng)濕作用。臨床用于解熱鎮(zhèn)痛及對(duì)阿司匹林過敏或不能耐受的患者。
24、
【正確答案】 D
25、
【正確答案】 B
【答案解析】 阿司匹林抗風(fēng)濕最好用至最大耐受量(口服每日3～4g)，用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
26、
【正確答案】 C
【答案解析】 小劑量阿司匹林可抑制血小板內(nèi)環(huán)氧酶，減少血栓素A2(TXA2)的形成，抑制血小板聚集，防止血栓形成;
27、
【正確答案】 C
28、
【正確答案】 D
【答案解析】 阿司匹林的一般劑量抑制血小板聚集，大劑量還可抑制凝血酶原生成，從而延長出血時(shí)間和凝血時(shí)間，易引起出血。
29、
【正確答案】 D
【答案解析】 抑制花生四烯酸代謝過程中的環(huán)氧酶(COX，也稱前列腺素合成酶)，使前列腺素(PG)合成減少，是非甾體抗炎藥解熱作用、鎮(zhèn)痛作用、抗炎作用的共同作用機(jī)制。
30、
【正確答案】 E
【答案解析】 消化性潰瘍、阿司匹林過敏、“阿司匹林哮喘”的患者可選用對(duì)乙酰氨基酚代替阿司匹林。
31、
【正確答案】 A
【答案解析】 阿司匹林只能緩解慢性持續(xù)性鈍痛(頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng))，對(duì)急性銳痛及內(nèi)臟平滑肌絞痛無效。
二、B
1、
【正確答案】 C
【正確答案】 A
【正確答案】 E
【正確答案】 D
【正確答案】 B
2、
【正確答案】 A
【正確答案】 C
【答案解析】 對(duì)乙酰氨基酚解熱作用與阿司匹林相似，鎮(zhèn)痛作用較弱，幾無抗炎抗風(fēng)濕作用。主要用于感冒發(fā)熱和慢性鈍痛的治療，不能用于抗炎或抗風(fēng)濕治療。
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