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四、案例分析題：
(1-8題共用題干)
男性20歲，發(fā)作性抽搐10年，持續(xù)抽搐伴神志不清4小時(shí)入院。抽時(shí)神志不清，雙眼上吊，口吐白沫，咬破舌頭，四肢強(qiáng)直、陣攣，小便失禁，持續(xù)約5～10分鐘后自行緩解，每年發(fā)作十幾次。4小時(shí)前勞累后頻繁抽搐，神志不清。查體：體溫38℃，呼吸25次/分，脈搏102次/分，血壓100/60mmHg。中度昏迷，兩瞳孔等大等圓，較小約1.5mm，光反射遲鈍，四肢疼痛刺激可動(dòng)，雙下肢巴氏征陰性。雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音。
1. 提問：就診時(shí)應(yīng)重點(diǎn)行哪些檢查
A. 頭顱CT
B. 頭顱MRA
C. 血糖
D. 血脂
E. 血清鉀、鈉、氯、鈣
F. 肝功能
G. 腎功能
H. 胸片
I. 尿液分析+鏡檢
J. 腦電圖
2. 提示：頭顱CT未見異常，腦電圖可見癲癇樣放電。胸片顯示：雙肺下野片狀密度增高影，血糖6.02mmol/L，血清鉀4.00mmol/L、鈉138.20mmol/L、氯101.00mmol/L、鈣2.01mmol/L，BUN7.9mmol/L，Cr117.01μmol/L，AST35.20IU/L，ALT38.23IU/L，尿蛋白(-)、尿白細(xì)胞(-)、尿酮體(-)。提問：目前應(yīng)作什么樣判斷
A. 糖尿病酮癥酸中毒
B. 腦血管意外
C. 肝性腦病
D. 復(fù)雜部分性發(fā)作的癲癇
E. 暈厥
F. 全面強(qiáng)直一陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)
G. 鎮(zhèn)靜藥中毒
H. 顱內(nèi)感染
I. 肺部感染
J. 低鈣性抽搐
3. 提問：目前急診應(yīng)做什么處理
A. 應(yīng)用20%甘露醇
B. 口服苯妥英鈉
C. 口服卡馬西平
D. 口服丙戊酸鈉
E. 肌肉注射安定
F. 靜脈推注安定
G. 應(yīng)用抗生素
H. 靜脈點(diǎn)滴安定
I. 10%水合氯醛保留灌腸
4. 提問：本患者瞳孔縮小的原因可能與下述哪項(xiàng)無關(guān)
A. 曾應(yīng)用阿托品
B. 曾應(yīng)用安定等鎮(zhèn)靜藥
C. 曾應(yīng)用苯妥英鈉
D. 曾應(yīng)用卡馬西平
E. 曾應(yīng)用丙戊酸鈉
F. 曾應(yīng)用20%甘露醇
G. 曾應(yīng)用應(yīng)用抗生素
5. 提問：患者全面強(qiáng)直一陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)控制后何種抗癲癇藥物可作為首選
A. 苯妥英鈉
B. 卡馬西平
C. 丙戊酸鈉
D. 苯巴比妥
E. 撲癇酮
F. 乙琥胺
G. 氯硝西泮
H. 托吡酯
I. 拉莫三嗪
J. 加巴噴丁
6. 提問：苯妥英鈉的副作用有哪些
A. 胃腸道癥狀
B. 頭痛
C. 肝功能損害
D. 震顫
E. 齒齦增生
F. 毛發(fā)增多
G. 毛發(fā)減少
H. 體重增加
I. 復(fù)視
J. 小腦征
K. 動(dòng)作增多
L. 面容粗糙
7. 提問：癲癇治療的原則是什么
A. 根據(jù)癲癇發(fā)作類型、癲癇及癲癇綜合征類型選用藥
B. 盡量單藥治療
C. 個(gè)體化治療
D. 長(zhǎng)期監(jiān)控
E. 嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)
F. 堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律用藥
G. 開始治療即可聯(lián)合用藥
H. 發(fā)作時(shí)用藥，發(fā)作后立即停藥
8. 提問：對(duì)本患者以下哪項(xiàng)說法正確
A. 癲癇控制發(fā)作1～2年后立即停藥
B. 癲癇控制發(fā)作1～2年后藥物逐漸減量
C. 癲癇控制發(fā)作3～5年后立即停藥
D. 癲癇控制發(fā)作3～5年后藥物逐漸減量
E. 如減量后有復(fù)發(fā)趨勢(shì)或EEG有明顯惡化，應(yīng)再恢復(fù)原劑量治療
F. 如減量后有復(fù)發(fā)趨勢(shì)或EEG有明顯惡化，可再繼續(xù)觀察病情
G. 如需換藥時(shí)兩種藥物應(yīng)有約1W的重疊用藥期
H. 如需換藥時(shí)兩種藥物無需重疊用藥期
正確答案：1.ACEFGHIJ;2.FI;3.AFGHI;4.ACDEFG;5.ABCDE;6.ACEFIJL;7.ABCDEF;8.BEG
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