答案及解析

　　1.E

　　【解析】白細胞管型可確定病變的部位(上泌尿系統(tǒng))，也可確定病變的性質(感染)。

　　2.D

　　【解析】血液透析是治療慢性腎衰伴高鉀血癥的最有效的措施。

　　3.D

　　【解析】碘劑僅用于術前準備。

　　4.D

　　【解析】普萘洛爾有誘發(fā)哮喘的危險。

　　5.A

　　【解析】上行感染是腎盂腎炎最常見的感染途徑。

　　6.D

　　【解析】治療貧血的關鍵是病因治療。

　　7.D

　　【解析】糖尿病病人飲食中要增加粗纖維成分。

　　8.A

　　【解析】胰島素最為常見的不良反應是低血糖反應。

　　9.A

　　【解析】大腸癌常見的組織學類型有腺癌、黏液癌和未分化癌。以腺癌最多見。

　　10.B

　　【解析】輸液是搶救糖尿病酮癥酸中毒的關鍵措施。

　　11.C

　　【解析】吸人性中毒最關鍵的是首先撤離中毒的環(huán)境。

　　12.C

　　【解析】阿托品中毒表現(xiàn)為瞳孔明顯擴大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等。

　　13.C

　　【解析】CO中毒的機制是血液中產(chǎn)生COHb。

　　14.D

　　【解析】治療腦水腫首選的治療藥物是20%甘露醇。

　　15.A

　　【解析】肝膽疾病首選的檢查是B超。

　　16.C

　　【解析】高壓氧艙治療可迅速促進COHb的解離。

　　17.A

　　【解析】日射病以頭部的溫度升高為主，故應重點降低頭部濕度。

　　18.E

　　【解析】尿沉渣鏡檢有紅細胞，即可確定是血尿。

　　19.A

　　【解析】除酚紅排泄試驗外其余均為腎小球試驗。

　　20.A

　　【解析】清創(chuàng)術的最好時機是傷后6～8小時內。

　　21.D

　　【解析】蠟樣管型常見于慢性腎炎晚期。

　　22.A

　　【解析】尿量多，尿比重大，最可能就是糖尿病。

　　23.A

　　【解析】除青霉素外，其余均為氨基糖苷類抗生素，有腎毒性。

　　24.C

　　【解析】垂體后葉素可引起子宮收縮.有流產(chǎn)的危險，故妊娠期咯血病人禁用。

　　25.C

　　【解析】普萘洛爾有誘發(fā)哮喘的危險，故哮喘病人禁用。

　　26.A

　　【解析】蛋白質合成激素可造成肝功能的損害，故應經(jīng)常檢查肝功能。

　　27：D

　　【解析】氨茶堿對心源性哮喘和支氣管哮喘均有效，而且較安全。

　　28.E

　　【解析】革蘭陰性桿菌感染時，治療應選擇氨基糖苷類抗生素。

　　29.A

　　【解析】細菌性痢疾糞便常規(guī)檢查：外觀多為黏液膿血便無糞質鏡檢有大量膿細胞或自細脆及分散的紅細胞。

　　30.C

　　【解析】感染是慢性支氣管炎誘發(fā)、加重的重要因素，因此在急性發(fā)作期最重要的是控制感染。

　　31.C

　　【解析】夜間尿量超過白天或夜間(晚上8點至次晨8點)尿量大于750ml稱為夜尿增多。

　　32.D

　　【解析】連續(xù)尿培養(yǎng)3次為陰性，是急性腎盂腎炎臨床治愈的標準。

　　33.C

　　【解析】白細胞管型：管型內白細胞或膿球呈滾筒狀排列，提示有急、慢性腎盂腎炎存在，急性腎盂腎炎常同時伴細菌管型。紅細胞管型：指管型內含有多個紅細胞。當紅細胞裂解成紅棕色顆粒后，則稱為血液管型。紅細胞管型與血液管型均提示腎內出血，可見于急慢性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎梗死、腎移植排異反應等。腎小管上皮細胞管型：管型內腎小管上皮細胞規(guī)則排列者，提示來自腎小管同一部位，這些都表示腎小管受損。顆粒管型：透明管型內含有顆粒，其量在管型的1/3以上者稱為顆粒管型，一般分為細顆粒管型和粗顆粒管型。前者管型含有較多細小的稀疏顆粒，見于慢性腎小球腎炎或急性腎小球腎炎后期;后者顆粒粗大而濃密，見于慢性腎小球腎炎或藥物、重金屬中毒等所致的腎小管損傷。脂肪管型：管型內含有大量脂肪滴，常見于腎病綜合征。蠟樣管型：外形寬大，色淡均勻，見于慢性腎炎晚期及腎淀粉樣變。

　　34.B

　　【解析】氨芐青霉素對胎兒影響較小。

　　35.A

　　【解析】雄性激素可刺激腎臟產(chǎn)生促紅細胞生成素，可刺激骨髓產(chǎn)生紅細胞。

　　36.C

　　【解析】閉合性骨折患者在轉運前必須做好傷肢的臨時固定，這是患者轉運前最重要的措施。骨折急救固定的目的包括：(1)避免骨折端在搬運過程中對周圍重要組織，如神經(jīng)、血管、內臟等造 成損傷;(2)減少骨折斷端活動，減輕患者痛苦;(3)便于運轉。另外盡量避免在現(xiàn)場給患者進行手法復位�？梢赃m當抬高患肢，促進血液回流。在正確診斷和處理前不要給患者使用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情。保持肢體在受傷時的體位，及時把患者轉運到有救治條件的醫(yī)院進行處理。

　　37.B

　　【解析】腹部開放性損傷若有少量腸管脫出時，應用清潔碗覆蓋脫出物，初步包扎傷口后迅速轉送手術室，在麻醉下進行還納。嚴禁現(xiàn)場強行還納，以免加重腹腔污染。

　　38.D

　　【解析】闌尾周圍膿腫一般應先保守治療，3個月后待膿腫吸收后方可手術。對于老年急性闌尾炎、小兒急性闌尾炎、妊娠急性闌尾炎等特殊類型，一經(jīng)診斷應立即手術。急性闌尾炎穿孔可并發(fā)急性腹膜炎，是急診手術的絕對適應證。

　　39.A

　　【解析】出現(xiàn)下列情況之一時，應提供營養(yǎng)支持治療：(1)近期體重下降大于正常體重的10%; (2)血清蛋白<30g/L;(3)連續(xù)7天以上不能正常進食;(4)已明確為營養(yǎng)不良;(5)可能產(chǎn)生營養(yǎng)不良或手術并發(fā)癥的高�；颊�。若患者處于體液失衡、出血和凝血功能障礙以及休克時應及時處理，暫緩營養(yǎng)療法。

　　40.A

　　【解析】深靜脈回流試驗(波氏試驗)是檢查深靜脈是否通暢的試驗。檢查時，患者站立，待下肢曲張靜脈充盈后，在大腿根部綁扎止血帶以阻斷大隱靜脈，囑患者用力踢腿20次，或反復下蹲3～次后，觀察靜脈曲張程度的變化。若曲張靜脈空虛萎陷，表示深靜脈通暢;若靜脈曲張不減輕甚至加重，或伴有患肢酸脹不適，表示深靜脈不通暢。

　　41.D

　　【解析】該患者頭部外傷后出現(xiàn)典型的中間清醒期，現(xiàn)脈搏、呼吸減慢，-N瞳孔散大，提示發(fā)生了急性硬腦膜外血腫和腦疝，應立即降低顱內壓。

　　42.A

　　【解析】該患者出現(xiàn)了典型的夏柯三聯(lián)征：腹 痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，是肝外膽管結石阻塞膽道并發(fā)感染的表現(xiàn)。對于肝膽疾病，首選的輔助檢查是B超檢查。

　　43.E

　　【解析】該患者出現(xiàn)了典型的雷諾五聯(lián)征：它是在夏柯三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸)的基礎上出現(xiàn)了休克和精神神經(jīng)癥狀，是急性重癥膽管炎，(急性梗阻性化膿性艟管炎)的典型表現(xiàn)。目前應采取的處理措施是在抗休克的同時緊急手術解除膽道梗阻，減壓引流膽道。

　　44.A

　　【解析】該患者是在高溫下從事重體力勞動時發(fā)生了中暑，應立即迅速降溫。

　　45.C

　　【解析】該患者的表現(xiàn)為無痛性便血，為內痔的表現(xiàn)，直腸指檢不易觸及，通過直腸鏡檢可明確 診斷。

　　46.D

　　【解析】該患者2年前因化膿性闌尾炎進行了闌尾切除術，近半年來間斷性腹部隱痛不適，說明患者發(fā)生了腸粘連�，F(xiàn)陣發(fā)性腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便排氣，說明患者發(fā)生了機械性(粘連性)腸梗阻，無腸絞窄征象，其主要的處理是非手術治療，包括禁飲食，持續(xù)胃腸減壓，糾正水、電解質和酸堿失衡，應用抗生素等措施，其中最重要的處理是禁飲食，持續(xù)胃腸減壓。

　　47.E

　　【解析】該患者X線片示左脛骨上段呈蟲蝕狀 溶骨性破壞，可見Codman三角，是骨肉瘤的典型 表現(xiàn)，其最有價值的檢查是活組織病理檢查。

　　48.C

　　【解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)應考慮診斷為急性腎炎，出現(xiàn)氣促、煩躁、肺部噦音，應考慮嚴重循環(huán)充血引起心臟負荷加重，故應迅速利尿，減輕循環(huán)充血。

　　49.A

　　【解析】嬰幼兒腹肌可隨生長逐漸強壯，疝有自行消失的可能，故半歲以下嬰幼兒可暫不手術，可采用繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出，并給發(fā)育中的腹肌以加強腹壁的機會。

　　50.C

　　【解析】波氏試驗又稱深靜脈回流試驗，是檢查深靜脈是否通暢的方法。

　　51.A

　　【解析】該患者考慮為高血壓性腎損害，應給予降壓藥物緩慢降壓以防腎血流量驟降。

　　52.C

　　【解析】雙合診的檢查方法為一手盼兩指或一指放進陰道，另一手在腹部配合檢查。三合診是腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查，是雙合診的補充。陰道窺器檢查、雙合診及三合診檢查都能使未婚婦女的處女膜破裂，因此在檢查中禁用這三種方法 若只有作這三種檢查才能了解病情時，應征得患 者及其家屬的同意后方可進行檢查。直腸一腹部診適用于無性生活史及陰道閉鎖者。

　　53.B

　　【解析】網(wǎng)織紅細胞在骨髓中成熟需持續(xù)4天。成人在正常情況下，所有紅系細胞以網(wǎng)織紅細胞形式從骨髓中釋放，在外周血中完成最后成熟過程，大約24小時內可辨認。測網(wǎng)織紅細胞汁數(shù)是反映骨髓紅細胞成長活性的簡單和重要的指標。

　　54.B

　　【解析】班氏試驗方法：取班氏液1ml于清潔的玻璃試管中，加熱煮沸不變色時，加入被檢尿液0.1ml(約兩滴)，再煮沸l(wèi)～2分鐘，自然冷卻后觀察結果。陰性(一)：不變色;微量(±)：冷卻后 淡綠色，但元沉淀;陽性(+)：呈綠色混濁，管底有少量黃色沉淀;陽性(++)：煮沸1分鐘呈黃綠 沉淀，以黃為主;陽性(+++)：煮沸15秒呈土黃色沉淀;陽性(++++)：煮沸時即大量磚紅色混濁并迅速沉淀，上清液無色。

　　55.C【解析】肝硬化合并上消化道出血的搶救原則：支持療法，輸液.輸血，防止和糾正休克，包括藥物止血、機械壓迫(雙氣囊三腔管壓迫)止血、內鏡下血管栓塞止血和手術止血。其中最簡便快捷的止血措施為雙氣囊三腔管壓迫止血。

　　56.B

　　【解析】嗎啡對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有強烈的麻醉、鎮(zhèn)痛作用，且能抑制大腦呼吸中樞和咳嗽中樞的活動，使呼吸減慢并產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。由于嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸中樞發(fā)育尚不成熟，選擇鎮(zhèn)靜止驚藥時不宜選擇嗎啡。以免造成神經(jīng)系統(tǒng)損害和呼吸暫停。

　　57.D

　　【解析】搶救急危重患者時，醫(yī)生和護士要密切配合，搶救設備(如心電監(jiān)護儀、人工呼吸機、供氧設備、氣管插管、喉鏡)要正常使用，藥物的劑量要正確等。這些是決定搶救質量的主要素，所以說，人(醫(yī)生和護士的能力和水平)是搶救質量最主要的要素。

　　58.E

　　【解析】本病無特異治療。休息：急性期需臥床2～3周，直到肉眼血尿消失、水腫減退、血壓正常，才可下床作輕微活動。血沉正�？缮蠈W，但應避免重體力活動。尿沉渣細胞絕對計數(shù)正常后方可恢復體力活動。飲食：對有水腫高血壓者應限鹽及水。水分一般以不顯性失水加尿量計算。有氮質血癥者應限蛋白�？垢腥荆河懈腥驹顣r用青霉素l0～14天。對癥治療：利尿;降壓。

　　59.B

　　【解析】該患者為前列腺增生引起的急性尿潴留，可先試行導尿，若失敗再行膀胱穿刺或造瘺。

　　60.C

　　【解析】病人皮膚切開和縫合之前，常規(guī)用70%酒精或0.5%的碘伏再次消毒切口及周圍裸露區(qū)皮膚一次。

　　61.E

　　【解析】ARDS發(fā)生的病理基礎是肺泡內及間質水腫造成的低氧血癥，以及繼之發(fā)生的酸中毒，故在治療和護理過程中應著重解決。

　　62.A

　　【解析】氣性壞疽是指由梭狀芽胞桿菌引起的一種嚴重的以肌肉組織壞死或肌炎為特征的急性特異性感染，感染菌為厭氧菌，病人一經(jīng)確診應立即手術，徹底清創(chuàng)，避免感染進一步發(fā)展擴散。

　　63.B

　　【解析】ICEA(癌胚抗原)在結腸癌、胃癌、乳癌、肺癌等病人可增高，常作為大腸癌術后的監(jiān)測指標，對預測復發(fā)與否有較好的作用;AFP(甲胎蛋白)在肝癌、惡性畸胎瘤者可增高，在我國用于肝癌的普查，效果良好;AKP(堿性磷酸酶)在肝癌、骨肉瘤者可增高;CA50、CAl9—9在消化道腫瘤中可升高。

　　64.D

　　【解析】病人因多根肋骨骨折后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，血壓低，氣胸體征，皮下廣泛氣腫，提示骨折后導致張力性氣胸，因胸膜腔的高壓，嚴重影響了呼吸和循環(huán)功能，應緊急排氣減壓。

　　65.C

　　【解析】呼吸性酸中毒是由于呼吸功能障礙引起二氧化碳在體內潴留，血中碳酸濃度過高。因此首要的治療措施是改善通氣功能，促進二氧化碳排出。

　　66.E

　　【解析】該患者發(fā)生了骨筋膜室綜合征，由于外固定過緊導致，適當松解后可緩解。

　　67.A

　　【解析】血清淀粉酶在發(fā)病后6～12小時開始升高，12～24小時達到高峰，尿液淀粉酶發(fā)病后12～24小時開始升高，1～2周達到高峰，此病人8小時前發(fā)病，故血清淀粉酶測定最有診斷意義，升高到500索氏單位以上即可診斷為急性胰腺炎。

　　68.D

　　【解析】氯化鈣溶液中鈣為離子鈣，易吸收，但吸收一個鈣離子同時吸收二個氯離子，長時伺服 用可引起高氯性酸中毒，以服用3～5天為宜。因 此最多不能超過5天。

　　69.E

　　【解析】病毒性腦膜炎患兒腦脊液改變是：壓力 增高，外觀澄清，細胞計數(shù)多在(10～500)×105/L,早期以中性粒細胞為主，后期以淋巴細胞為主，蛋白質輕度增高，糖和氯化物一般在正常范圍。

　　70.D

　　【解析】諾氟沙星屬于喹諾酮類藥物，是臨床治療痢疾常用藥物，但此類藥物對兒童的骨骼發(fā)育有不利影響，因此孕婦、哺乳期婦女、兒童不宜使用。

　　71.D

　　【解析】接種卡介苗者結核菌素反應硬結的特點是：直徑多為5～9mm，顏色呈淺紅色，質地較軟，邊緣不清，反應持續(xù)2～3天，反應逐年減弱,一般于3～5年消失。

　　72.D

　　【解析】營養(yǎng)性缺鐵性貧血應用鐵劑療程應在血紅蛋白正常后再用4～6個月，以補充體內儲備鐵。

　　73.D

　　【解析】營養(yǎng)不良患兒最突出的表現(xiàn)是血清白蛋白濃度降低，胰島素樣生長因子1(IGF-1)水平下降，被認為是診斷營養(yǎng)不良的較好指標。

　　74.E

　　【解析】營養(yǎng)性缺鐵性貧血血清鐵減少;總鐵結合力增高;血清鐵蛋白降低;轉鐵蛋白飽和度減低。

　　75.A

　　【解析】流行性腮腺炎病程早期血清和尿液淀粉酶增高，并發(fā)胰腺炎者顯著增高，且脂肪酶也增高。 .

　　76.C

　　【解析】胸部X片常對診斷急性粟粒型肺結核起決定性作用，在起病后2～3周胸部攝片可發(fā)現(xiàn)大小一致、分布均勻的粟粒狀陰影，密布于兩側肺野。

　　77.D

　　【解析】法洛四聯(lián)癥患兒急性腦缺氧發(fā)作時應采取膝胸臥位增加體循環(huán)阻力，可減少右向左分流，有利于痙攣緩解。

　　78.B

　　【解析】充血性心力衰竭患兒應采取半臥位可減少機體氧耗、減輕心臟負荷，同時有利于呼吸。

　　79.C

　　【解析】消炎痛屬于非甾體類抗炎藥，對胃黏膜有刺激作用，可破壞胃黏膜屏障。

　　80.A

　　【解析】三鉀二櫞絡合鉍能抵制胃酸與胃蛋白酶對黏膜面的侵蝕，促進胃黏液分泌，加速黏膜上皮修復，此外還有清除幽門螺桿菌的作用。法莫替丁為抑酸藥物。

　　81.D

　　【鰓析】距齒狀線5Cm以內的直腸癌，無法保留肛門，需行Miles術，腹部造瘺作為人工肛門。

　　82.C

　　【解析】距齒狀線5Cm以上的直腸癌可以保留肛門，行Dixon術。

　　83.D

　　【解析】重癥佝僂病、佝僂病激期或無法口服者，可肌內注射D每次30萬IU，每隔2周1次， 共3次。

　　84.A

　　【解析】佝僂病的預防：早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后2周開始補充維生素D 800IU/d，3個月 后改預防量。足月兒生后2周開始補充維生素D 400IU/d，至2歲。

　　85.D

　　【解析】抗雙鏈-DNA抗體陽性，對確診SLE 價值大。

　　86.A

　　【解析】糖皮質激素是目前治療SLE的首選藥物。

　　87.A

　　【解析】室上性心動過速的治療：(1)臥床休息，保持安靜，保持鎮(zhèn)靜，避免情緒激動和興奮。(2)如有服用氨茶堿、麻黃素、異丙腎上腺素之類 心臟劑時，應立即停止服用。(3)發(fā)作時采取刺激 迷走神經(jīng)的方法，可終止發(fā)作。(4)針刺內關穴位也可終止其發(fā)作。

　　88.B

　　【解析】室上性心動過速常常表現(xiàn)為突然發(fā)作，心率增快至150～250次/分，可能持續(xù)數(shù)秒，數(shù)小時或數(shù)日，出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀。該患者符合室上性心動過速的特征。

　　89.C

　　【解析】患者血液中COHb為60%，可確診為 C0中毒。

　　90.E

　　【解析】C0中毒首選的治療是氧療。

　　91.B

　　【解析】該患兒因臍部感染可能并發(fā)了全身性感染，應盡快給患兒做血培養(yǎng)。

　　92.B

　　【解析】降低該患兒體溫最適宜打開包被。

　　93.A

　　【解析】作結核菌素試驗時，若患兒有皰疹性結膜炎、結節(jié)性紅斑或一過性多發(fā)性結核過敏性關節(jié)炎，宜用l結素單位的PPD試驗，以防局部過度反應及可能引起的體內病灶反應。

　　94.C

　　【解析】結核菌素試驗時局部紅硬，平均直徑在 10～19mm應記為(++)。

　　95.C

　　【解析】根據(jù)病例分析，該病人最可能是發(fā)生了急性心肌梗死。

　　96.E

　　【解析】對急性心肌梗死診斷特異性最高的酶是肌酸激酶同工酶。

　　97.B

　　【解析】前壁心肌梗死易并發(fā)室性心律失常。上述心律失常中只有心室顫動為無效心室射血。

　　98.E

　　【解析】利多卡因是治療室性心動過速的首選藥物。

　　99.A

　　【解析】黃疸按病因分為溶血性黃疸，肝細胞性黃疸，梗阻性黃疸。肝細胞性黃疸時，總膽紅素 和直接膽紅素升高，尿膽原和尿膽紅素呈陽性，尿液顏色變深，其他肝血清酶檢查均有異常。根據(jù) 患者的癥狀體征和實驗室檢查，診斷其黃疸屬于肝細胞性黃疸。

　　100.B

　　【解析】纖維蛋白原、凝血酶原及凝血因子V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、均在肝細胞內合成。當肝細胞嚴重損害時，凝血因子(Ⅰ、Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ)生成減少，導致凝血障礙，凝血酶原時間延長。其他選項的檢查在肝細胞損傷時可正常。

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