第 1 頁：試題

第 2 頁：參考答案

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　　【案例一】患者李xX,女性,27歲，GiP。，妊娠36+5周，由于騎車，被撞到，當時覺腹部不適，無陰道流血，急癥就診。查體：血壓90/60mmHg,脈搏92bpm,胎兒心率:160次/分。

　　提問1:此時合適的處理有

　　A.臥床休息

　　B.胎心監(jiān)護

　　C.B超檢查

　　D.觀察血壓變化

　　E.CT檢查

　　F.收人院觀察

　　G.剖腹探查

　　H.急查血液指標如血常規(guī)、凝血功能

　　提問2:B超檢顯示胎盤與子宮壁間有少

　　量液性暗區(qū)。此時患者最可能的診斷是

　　A.急性羊水過多

　　B.胎盤邊緣血竇破裂

　　C.前置胎盤

　　D.胎盤早剝

　　E.臨產

　　F.子宮破裂

　　G.先兆子宮破裂

　　提問3:患者住院2小時，保守治療后，陰道少量流血，伴有腹痛，胎心170次/分,應采取的處理方法

　　A.CT檢查

　　B.放射性核素掃描胎盤定位

　　C.肛查

　　D.復查腹部B超，查看有無胎盤早剝

　　E.NST檢查，評價胎兒宮內情況

　　F.心電圖檢查

　　G.腦電圖檢查

　　H.上消化道鋇餐檢查

　　I.復查血常規(guī)，凝血功能

　　提問4:入院4小時后,突然陰道流血增多，腹痛加重，測P110次/分，BP78/49mmHg，FHR

　　模擬試卷(一>fi33

　　110次/分，目前恰當的處理方法是

　　A.靜推地西泮促宮頸成熟

　　B.急行剖宮產

　　C.止血藥

　　D.急查DIC化驗

　　E.25%硫酸鎂肌注

　　F.等待自然分娩

　　G.應用止痛藥

　　提問5:急癥剖宮產術時，證實胎盤2/3早剝，術中見子宮表面有紫藍色瘀斑，胎兒胎盤娩出后，大量出血，注射縮宮劑并按摩子宮，出血不止，血壓下降。此時應立即給予何種處理

　　A.子宮切除

　　B.繼續(xù)按摩子宮加熱敷

　　C.止血藥物

　　D.宮腔填塞

　　E.大量輸血等待血壓上升

　　F.口服米索前列醇

　　G.輸人新鮮血漿及紅細胞

　　提問6:如術中積極處理，子宮收縮改善，未行子宮切除。術中出血估計約2000ml,輸紅細胞10單位，血漿1000ml。術后應嚴密觀察可能發(fā)生的并發(fā)癥

　　A.DIC和凝血功能障礙

　　B.產后出血

　　C.急性腎功能衰竭

　　D.希恩綜合征

　　E.肝性腦病

　　F.高血壓

　　G.急性肝衰竭

　　H.呼吸功能衰竭

　　【案例二】女性，23歲，因“停經66天，胸悶氣短乏力2天”就診。平時月經規(guī)律,無下腹痛，無陰道流血,2天前患者無明顯誘因出現胸悶氣短、乏力，日�；顒雍蟪霈F,休息癥狀可緩解。晨吐，尿少�；颊呒韧�有先天性室間隔缺損病史，否認糖尿病史。

　　提問1:臨床查體:T36.8°C,P110次/分，R28次/分，面色蒼白，口唇發(fā)紺，肺部聽診雙肺滿布濕啰音，叩診心臟左界外移，心尖部聞及收縮期雜音。為了明確診斷，該患者首先應做哪些檢查

　　A.肺功能檢查

　　B.大便常規(guī)

　　C.血常規(guī)

　　D.尿常規(guī)

　　E.尿妊娠試驗

　　F.心賍超聲

　　G.子宮雙側附件超聲檢查

　　提問2:患者經檢查確定為宮內妊娠，心臟超聲示：二尖瓣中度反流，室間隔明顯缺失，并見血流右向左分流聲像。該患者目前的診斷是

　　A.早期妊娠

　　B.先天性心臟病

　　C.室間隔缺損

　　D.艾森門格綜合征

　　E.慢性心力衰竭ID級

　　F.慢性阻塞性肺病

　　G.肺心病

　　提問3:該患者的處理措施是

　　A.繼續(xù)妊娠

　　B.治療也、力衰竭

　　C.治療性人工流產術

　　D.待心力衰竭好轉后手術治療室間隔缺損

　　E.平喘、解痙、氧療

　　F.動態(tài)觀察心臟功能

　　【案例三】患者，女性，26歲^GPqAoLC。因“停經36周，食欲差、惡心、嘔吐7天，加重2天”人院。患者平素體健，無重大病史可載。既往月經規(guī)律，定時產前檢查，無異常情況，無藥物治療史。7天前突然出現惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，食欲差，乏力。近_2日癥狀加重，不能進食，皮膚黃染。自覺胎動減少。人院查體：T36.6°C，P96次/分，R21次/分,BP135/80mmHg。神志清,精神差。全身皮膚、黏膜黃染，并散在瘀斑。心肺(一)，腹部膨隆,肝臟肋下未及。宮高34Cm,腹圍96Cm,LOA,未聞及胎心。水腫(++)。輔助檢查：AST165U/L,ALT210U/L,TBIL189^mol/L,DBIL106^mol/L,GLU2.7mmol/L,ALB22.8g/L„

　　提問1:根據現有臨床資料，初步診斷考慮最可能為哪些疾病

　　A.妊娠合并重癥肝炎

　　B.妊娠期肝內膽汁淤積癥

　　C.妊娠期急性脂肪肝

　　D.HELLP綜合征

　　E.藥物性肝損害

　　F.肝硬化

　　G.肝破裂

　　H.妊娠合并肝臟腫瘤

　　I.肝豆狀核變性

　　J.家族性高膽紅素病

　　K.BuDD-Chiari綜合征

　　提問2:為明確診斷及指導治療，應盡快完善的檢查項目，不包括

　　B.肝膽超聲檢查D.心臟超聲F.血常規(guī)H.凝血功能檢查J.乙肝六項

　　A.產科超聲C.眼底鏡檢查

　　E.NSTG.尿常規(guī)

　　I.腎功能K.肝炎病毒系列

　　提問3:患者進一步檢查:各項肝炎病毒檢測均為陰性。血常規(guī)：WBC12Xl〇VL,N79%,HCT39%,Hb106g/L,PLT45X109/L〇尿常規(guī):膽紅素(++),蛋白(一)。凝血功能：PT26秒，APTT79秒，Fib0.14g/L,I>Dimer

　　3300)Mg/L。腎功能生化：K+3.1mmol/L。產科超聲:死胎，大量腹腔積液。內科超聲：彌漫性肝臟回聲增強，雪花狀強弱不均。據此可診斷患者為

　　A.妊娠合并重癥肝炎

　　B.妊娠期肝內膽汁淤積癥

　　C.妊娠期急性脂肪肝

　　D.HELLP綜合征

　　E.藥物性肝損害

　　F.肝硬化

　　G.肝破裂

　　H.妊娠合并肝臟腫瘤

　　I.肝豆狀核變性

　　J.家族性高膽紅素病

　　K.BuDD-Chiari綜合征

　　提問4:患者診斷為妊娠期急性脂肪肝，正確的診療措施不包括

　　A.保護肝臟治療:維生素C、支鏈氨基酸(六合氨基酸)、三磷腺苷(ATP)輔酶A等

　　B.低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食

　　C.高蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食

　　D.加強監(jiān)護

　　E.輸注血漿

　　F.輸注血小板

　　G.應用腎上腺皮質激素

　　模擬試卷(_>fi35

　　H.輸注凝血酶原復合物

　　I.糾正酸中毒

　　J.糾正低血糖、低血鉀

　　K.引產

　　L連硬外麻醉下剖宮產全麻下剖宮產

　　N.預防感染治療

　　【案例四】患者初產婦，33歲，妊娠40+3周，2年前行子宮肌瘤切除術，現無腹痛及陰道'流血。查體:生命體征平穩(wěn)，胎心140次/分，宮高37Cm,腹圍100Cm。

　　提問1:該患者目前應該做何檢查

　　A.優(yōu)生病毒檢查

　　B.血常規(guī)

　　C.凝血功能檢查

　　D.胎兒及附屬物超聲檢查

　　E.胎心監(jiān)護

　　F.肝膽胰脾腎超聲檢查

　　G.動態(tài)心電圖

　　H.陰道清潔度檢查

　　I.胎兒成熟度檢查

　　提問2:胎兒超聲檢查提示胎兒發(fā)育正常，雙頂徑9.6Cm，子宮下段厚度0.4Cm,胎心監(jiān)護為反應型,無腹痛。血常規(guī)及凝血功能未見異常，該患者宜采取何種處理

　　A.在家待產,1周后復診

　　B.在家待產,有異常情況隨時就診

　　C.住院嚴密監(jiān)護待產

　　D.住院立即行剖宮產

　　E.住院后行縮宮素引產

　　提問3:患者人院后第2天發(fā)動規(guī)律宮縮，產程進展尚順利，宮口開全1小時，胎先露“+1”,右枕后位，顱骨嚴重重疊,有產瘤，宮縮1〜2分鐘1次，持續(xù)50秒，此時宜采取何種處理方式

　　A.靜滴縮宮素加強宮縮

　　B.產鉗助產

　　C.右側臥位等待

　　D.子宮下段剖宮產

　　E.會陰側切術助產

　　F.腹部加壓助產

　　【案例五】初產婦，40周妊娠臨產10小時，已破膜7小時，宮縮規(guī)律，30"/^〜5'，胎心

　　150次/分，羊水I度污染。陰道檢查：宮U開大5Cm,S=0,矢狀縫在右斜徑上，小因門在7點處，坐骨棘稍突，坐骨切跡>2橫指，骶骨淺1[型。

　　提問1:下列哪些診斷是正確的A.持續(xù)性枕后位B.ROP

　　C.中骨盆狹窄D.胎兒窘迫

　　E.繼發(fā)性宮縮乏力F.40周妊娠臨產

　　G.胎膜早破

　　提問2:應立即采取的措施為

　　A.地西泮10mg靜推

　　B.立即剖宮產

　　C.縮宮素加強宮縮

　　D.持續(xù)吸氧

　　E.排除頭盆不稱,等待自然分娩

　　F.手法轉胎位，產鉗助產

　　提問3:患者觀察4小時，胎心148次/分，陰道檢查:宮頸前唇水腫，宮口開大5Cm,S=0,矢狀縫在右斜徑上，小肉門在7點處，有產瘤,剖宮產終止妊娠。手術指征是

　　A.胎兒窘迫B.持續(xù)性枕后位

　　C.中骨盆狹窄D.胎膜早破

　　E.宮縮乏力F.活躍期停滯

　　G.第二產程停滯H.胎頭下降停滯

　　【案例六】已婚女性，46歲，惡心、嘔吐、發(fā)熱、肌肉疼痛3天，無陰道流血、瘙癢，無停經及妊娠史，近期有不潔性生活史。查體：T39.5°C,BP60/40mmHg,HR110次/分，昏睡，譫妄，皮膚廣泛日曬斑樣疹，滿腹輕度觸痛;婦科檢查:陰道分泌物膿性，宮頸光滑，充血，有擺痛，宮體輕度壓痛，右附件區(qū)可觸及直徑約6Cm囊性包塊，壓痛明顯。曾因急性化膿性闌尾炎行闌尾切除術，有青光眼。

　　提問1:應進行的輔助檢查包括

　　A.血培養(yǎng)

　　B.衣原體檢查及淋球菌檢查

　　C.宮頸活檢

　　D.子宮內膜活檢+診刮

　　E.子宮輸卵管碘油造影

　　F.婦科B超檢查

　　G.上消化道鋇餐

　　H.血常規(guī)

　　I.CA125

　　J.肝腎功能，凝血功能

　　K.血卩-hCG測定

　　提問2:B超示盆腔少量積液，右附件區(qū)囊性包塊，7.5CmX4.OCm，內回聲不均。HCt465么Hb150g/L，W!3C15X10VL,血培養(yǎng)可見金黃色葡萄球菌(MRSA)，衣原體陽性，淋球菌陰性。Cr2.3mg/Dl,肝功能凝血正常。冃前的診斷可以是

　　A.急性盆腔炎B.慢性盆腔炎

　　C.感染性休克D.腎功能不全

　　E.右卵巢良性腫瘤F.卵巢癌

　　G.異位妊娠H.DIC

　　I.失血性休克

　　提問3:下一步治療措施包括

　　A.糾正休克，控制感染

　　B.補充血容量

　　C.輸血

　　D.監(jiān)測尿量及生命體征

　　E.如血壓繼續(xù)下降，可用多巴胺

　　F.首選口服抗生素及中藥

　　G.物理降溫

　　G.子宮雙附件切除

　　H.右附件切除+盆腔引流+活檢病理

　　I.膿腫切開+子宮次全切+活檢病理

　　【案例七】女孩，17歲，11歲月經初潮，月經周期規(guī)律。半年來發(fā)現聲音變粗，毛發(fā)增多并出現胡須，月經4個月未來潮來診，女性裝扮，身高、體重、智力等正常。查體：乳房TannerJV期，陰毛男性分布，大小陰唇發(fā)育良好，陰蒂略大，處女膜完整，肛診可觸及子宮。否認性生活史。既往無其他特殊病史。

　　提問1:下一步首先應進行的輔助檢查包括

　　A.血17a-羥孕酮測定

　　B.婦科內分泌六項激素檢查

　　C.甲狀腺功能測定

　　D.染色體檢查

　　E.腎上腺、盆腔B超檢查

　　F.垂體MRIG.眼底檢查

　　H.宮腔鏡檢查

　　H.青霉素過敏可用萬古霉素及阿奇霉素

　　I.行子宮十雙附件切除術

　　J.外用糖皮質激素治療皮疹

　　K.應用阿托品

　　L.行腹腔鏡探查術

　　提問4:如經積極治療，患者生命體征基本平穩(wěn)2天，但仍高熱，進食差，出汗多，盆腔包塊仍存在，位于子宮右上方，下一步治療可包括A.靜滴抗生素B.繼續(xù)補充血容量

　　C.口服中藥D.剖腹探查術

　　E.腹腔鏡檢查術F.嘗試抗結核治療

　　G.地塞米松靜滴H.后穹隆穿刺抽液

　　提問5:剖腹探查術發(fā)現右側輸卵管卵巢膿腫，周圍粘連嚴重，子宮直腸凹封閉,分離粘連時，間隙中溢出“奶油”樣膿液�？蛇x擇的術

　　式是

　　A.右附件切除+盆腔粘連松解十盆腔引流+活檢病理

　　B.右輸卵管卵巢膿腫剝離術+右輸卵管

　　造口術

　　C.盆腔粘連松解+盆腔引流+活檢病理

　　D.膿腫切開+盆腔引流+活檢病理

　　E.活檢病理+腹腔沖洗后關腹

　　F.膿腫切開十盆腔粘連松解十盆腔引

　　流+活檢病理

　　I.基礎體溫

　　提問2:查血T200ng/Di,^略低，PRL正常，血17〇r經孕酮4ng/mi,腎上腺B超正常，右卵巢直徑6Cm實性腫塊,可見左卵巢及正常子宮，下一步進行的檢查包括

　　A.血DHEAS測定

　　B.染色體檢查

　　C.ACTH興奮試驗

　　D.染色體檢查

　　E.地塞米松抑制試驗

　　F.CA125、AFP、CEA

　　G.雌孕激素序貫試驗

　　H.孕激素試驗

　　I.基礎體溫

　　提問3:CA125等腫瘤標志物正常范圍，目前考慮的診斷可以是

　　A.男性假兩性畸形

　　B.女性假兩性畸形

　　C.青春期發(fā)育延遲

　　D.繼發(fā)性閉經

　　E.先天性腎上腺皮質增生癥

　　F.PCOS

　　G.卵巢間質泡膜增殖癥

　　H.卵巢男性化腫瘤，如睪丸母細胞瘤

　　I.垂體微腺瘤

　　J.高雄激素血癥

　　提問4:術中快速病理診斷是惡性卵巢支持-間質細胞瘤，手術-病理分期為Ia,該病例的術式和術后處理為

　　A.卵巢腫瘤剝除

　　B.雙側附件切除術

　　C.全子宮+雙附件切除術

　　D.全子宮+雙附件切除+大網膜+闌尾切除術

　　E.患側附件切除術

　　F.術后密切隨訪

　　G.術后復發(fā)再次手術治療

　　H.補充化療

　　I.補充放療

　　【案例八】患者張XX，女性，24歲，已婚，平素月經規(guī)律周期30天，現停經56天，陰道少量流血伴下腹墜痛4小時。既往有盆腔炎病史，否認其他病史

　　提問1:為進一步診治，最有價值的檢查為

　　A.尿妊娠試驗B.盆腔B超檢查

　　C.血hCG測定D.婦科檢查

　　E.基礎體溫測定F.黃體酮試驗

　　提問2:B超檢查提示宮內孕囊，可見胎芽及心管跳動,此時最正確的診斷為

　　A.先兆流產B.難免流產

　　C.不全流產D.完全流產

　　E.稽留流產F.感染性流產

　　提問3:應采取的治療措施不包括

　　A.臥床休息

　　B.禁止性生活

　　C.口服止血藥

　　D.靜點催產素

　　E.口服維生素E

　　F.立即行清宮術

　　G.肌注黃體酮

　　H.口服復合維屮素片提問4:治療5日，陰道流血增多，下腹痛加重，婦檢見大塊胚胎組織堵塞于宮頸口內，此時應診斷為

　　A.先兆流產B.難免流產

　　C.不全流產D.完全流產

　　E.稽留流產F.感染性流產

　　提問5:此時最有效的止血措施是A.刮宮術

　　B.肌注維生素K,

　　C.靜點止血藥

　　D.靜點催產素

　　E.紗條填塞陰道壓迫止血

　　F.壓迫下腹部，排出胚胎組織

　　【案例九】患者，女性，50歲，主訴性交后點滴狀陰道出血6個月，最近出現陰道惡臭性排液。G5P5A,L4，曾患過梅毒，吸煙20年，每天1包。查體：生命體征平穩(wěn)，BP100/80mmHg,HR80次/分，T37.2°C;心肺在正常范圍內;腹部檢查無包塊、無腹水及觸壓痛.，脊背檢查無明顯異常，無肋脊角處觸壓痛。婦科檢查:外生殖器正常，窺器陰道檢查可見宮頸前唇一直徑3Cm的外生型病灶，雙合診未觸及其他明顯腫塊。

　　提問1:為明確診斷首選哪一項檢查

　　A.超聲檢查

　　B.陰道鏡檢查

　　C.分段診刮+病理

　　D.宮頸細胞學檢查

　　E.宮頸病灶活檢+病理

　　F.腹腔鏡檢查

　　G.宮腔鏡檢查

　　提問2:宮頸活檢病理為“鱗狀細胞癌，中分化”，下一步首先需要

　　A.行子宮全切術

　　B.宮頸LEEP錐切術

　　C.分段診刮+病理

　　D.進行臨床分期

　　E.放療

　　F.化療

　　G.生物學治療

　　提問3:進行臨床分期必須進行的檢查是

　　A.三合診檢查明確有無宮旁浸潤

　　B.宮頸LEEP錐切取得更多標本送檢

　　C.分段診刮+病理

　　D.宮頸細胞學檢查

　　E.陰道鏡檢查結果

　　F.腹腔鏡檢查結果

　　G.心肺功能檢查除外手術禁忌

　　提問4:該患者三合診檢查發(fā)現雙側宮旁呈質硬條索狀改變，但未達盆壁,治療方案首選

　　A.全子宮切除術

　　B.次廣泛子宮切除術+盆腔淋巴結切除術

　　C.廣泛子宮切除術+盆腔淋巴結切除術

　　D.頸管腔內和體外放射治療

　　E.化療后手術治療

　　F生物免疫治療

　　G中醫(yī)中藥

　　【案例十】女性，35歲，G3P,，放置節(jié)育器4年，取環(huán)后2年未孕，月經正常，周期30天，月經量正常，無痛經，經陰分娩后5年。以往健康。查體：T36.2°C;P78次/分;R20次/分;BP100/80mmHg，乳腺發(fā)育正常，心肺查體正常。盆腔檢查無異常體征。

　　提問1:有必要檢查哪項基本項目確定不孕的原因

　　A.內分泌檢查

　　B.基礎體溫測定

　　C.陰道脫落細胞學檢查

　　D.診斷性刮宮術

　　E.子宮輸卵管造影術

　　F.盆腔B超檢查

　　G.丈夫精液檢查

　　H.腹腔鏡

　　i.宮腔鏡

　　提問2:若以上檢查均正常，應先行A.AIHB。ICSI

　　C.IVF-ETD.GIFT

　　E.ZIFTRAID

　　提問3:若HSG示雙側輸卵管峽部不通，可行A.AIHB.ICSI

　　C.IVF-ETD.GIFT

　　E.GIUTF.AID

　　提問4:如女方各項檢查正常，男方精索靜脈曲張，精液常規(guī)示精子密度12X106/ml，a級:15%，b級:15%，精液量4ml，可行

　　A.AIH

　　B.ICSI

　　C.IVF-ET

　　D.GIFT

　　E.GIUT

　　F.AID

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