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　　流行性腦脊髓膜炎

　　流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎球菌引起經(jīng)呼吸道傳播所致的一種化膿性腦膜炎。

　　1.病原學 腦膜炎球菌為革蘭陰性雙球菌。

　　2.流行病學 帶菌者和患者是傳染源。通過呼吸道傳播。人群普遍易感，全年均可發(fā)病，但有明顯的季節(jié)性，多發(fā)生在冬春季。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　(1)普通型：最常見，占全部病例90%以上。前驅期僅表現(xiàn)上呼吸道癥狀。敗血癥期重要的體征是皮膚黏膜瘀點瘀斑。腦膜炎期多與敗血癥期癥狀同時出現(xiàn)，除高熱和毒血癥狀外，主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安和腦膜刺激征。

　　(2)暴發(fā)型：多見于兒童，起病更急，病情兇險，可分為三型：

　　1)休克型：小兒多見，起病急驟，中毒癥狀嚴重，12小時內出現(xiàn)廣泛皮膚黏膜瘀斑，且迅速融合。伴循環(huán)衰竭、DIC表現(xiàn)。

　　2)腦膜腦炎型：亦多見于兒童。除具有嚴重的中毒癥狀外，患者劇烈頭痛、嘔吐，精神極度萎靡，頻繁驚厥，迅速陷入昏迷。部分患者出現(xiàn)腦疝，甚者出現(xiàn)呼吸衰竭。

　　3)混合型：是本病最嚴重的一型，病死率常高，兼有前兩種暴發(fā)型的臨床表現(xiàn)，常同時或先后出現(xiàn)。

　　(3)輕型：多見流行后期，低熱、細小出血點，輕度頭痛或嘔吐，病程短易漏診。

　　(4)慢性敗血癥型：多為成年人，少見，以間歇發(fā)熱、皮疹、關節(jié)疼痛為特征。

　　4.診斷 主要依據(jù)流行病學資料(冬春季發(fā)病，兒童多見)、臨床癥狀(劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點)、體征(腦膜刺激征)和實驗室檢查(白細胞總數(shù)和中性粒細胞明顯升高)及細菌性腦脊液改變(顱壓升高，腦脊液外觀渾濁，以多核細胞為主，蛋白質含量增高，糖和氯化物降低)，細菌學檢查陽性即可確診。

　　5.治療

　　(1)一般治療：住院隔離治療。密切監(jiān)護，保證足夠液體量及電解質。

　　(2)病原治療：青霉素;磺胺嘧啶;頭孢霉素三代。

　　(3)對癥治療：物理降溫及退熱藥物;如有顱壓升高，可用20%甘露醇靜脈快速滴注。

　　(4)暴發(fā)型敗血癥的治療：糾正休克、抗DIC治療、腎上腺皮質激素。

　　習題：

　　1.流腦敗血癥期最具特征性的體征是

　　A.唇周單純皰疹

　　B.巴氏征陽性

　　C.腦膜刺激征

　　D.休克、循環(huán)衰竭

　　E.瘀點、瘀斑

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 流腦敗血癥期：多突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐等毒血癥狀、主要特征70%～90%患者有皮疹，先為玫瑰疹，迅速發(fā)展為瘀點瘀斑，1～2mm至1～2cm大小，漸成為暗紫色大皰壞死，血培養(yǎng)可陽性。

　　2.患兒，5歲，發(fā)熱、嘔吐6小時入院，神志不清，口唇發(fā)紺，對診斷流行性腦脊髓膜炎有幫助的臨床表現(xiàn)是

　　A.反復驚厥

　　B.腹瀉

　　C.口唇皰疹

　　D.腦膜刺激征

　　E.皮膚瘀點、瘀斑

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 流行性腦脊髓膜炎是有腦膜炎球菌引起的、經(jīng)呼吸道傳播的一種化膿性腦膜炎。主要臨床癥狀為突起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點及腦膜刺激征。

　　皮膚瘀點瘀斑涂片找病原菌，檢出率高達80%以上。

　　3.女孩，10歲。發(fā)熱伴嘔吐2天。體檢：體溫40℃，神萎，面色較蒼白，皮膚可見淤點，頭痛，煩躁不安，腦膜刺激征。擬診為流行性腦脊髓膜炎�？紤]該患兒處于臨床哪一期

　　A.敗血癥期

　　B.腦膜炎期

　　C.前驅期

　　D.上呼吸道炎期

　　E.潛伏期

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 流行性腦脊髓膜普通型炎的發(fā)病過程分為三個階段，上呼吸道感染期、敗血癥期和腦膜炎期。該患兒病程兩天，臨床表現(xiàn)為高熱、頭痛、煩躁不安，腦膜刺激征等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，因此臨床可考慮患兒腦膜炎期。

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