初級護師兒科輔導知識：結核病的輔助檢查

　　1.結核菌素試驗 一般用 1 ：2000 OT 稀釋液 0.1ML 或 PPD 制品 0.1ML(每 0.1ML內(nèi)含結素 5 單位)。

　　(1) 試驗方法：用皮內(nèi)注射法。 將試液 OT 或 PPD 注入左前臂掌側中、下 1/3 交界處皮內(nèi)，使之形成直徑 6～10MM 的皮丘。48～72小時觀測反應結果。如為陰性可逐漸增加濃度復試，一般 1 ：100 OT(100 結核單位) 仍陰性，可除外結核感染。

　　(2) 結果判斷：應測硬結直徑的毫米數(shù)，來判斷：

　　陰性 (-) 無硬結;

　　弱陽性 (+) 結硬，平均直徑在 5～9MM;

　　中陽性 (++ ) 紅硬，平均直徑在 10～19MM;

　　強陽性 (+++) 紅硬，平均直徑>20MM;

　　極強陽性 (++++ ) 除硬結外，還有水皰、壞死或淋巴管炎。

　　(3) 臨床意義：

　　① 陽性反應：A.3 歲以下，尤其是 1 歲以下未接種卡介苗小兒，表示體內(nèi)有新的結核病灶。 B.兒童無明顯臨床癥狀而成陽性反應，表示受過結核感染，但不一定有活動病灶。C.強陽性反應，表示體內(nèi)有活動性結核病。 D.兩年之內(nèi)由陰轉(zhuǎn)陽，或反應強度從原直徑 <10MM 增至>10MM，且增加的幅度為 6MM 以上者，表示新近有感染，或可能有活動性病灶。 E.接種卡介苗后陽性反應與自然感染反應的區(qū)別在于：自然感染反應較強，硬結質(zhì)地較硬，顏色深紅，邊緣清楚，直徑多在 10～15MM 以上，4～5 天后仍有痕跡。 而接種卡介苗者反應較弱，硬結質(zhì)地較軟，淺紅色，邊緣不整。 直徑多在 5～9MM，48 小時后完全消失。 自然感染陽性變化少，短時間內(nèi)反應無減弱傾向，持續(xù)多年，甚至終身。 接種卡介苗者反應有逐年遞減傾向，一般 3～5 年消失。

　　② 陰性反應：A.未受過結核感染。B.初次感染后 4～8 周內(nèi)。C.機體免疫反應受抑制時，呈假陰性反應，如重癥結核病、麻疹等。 D.技術誤差或結核菌(結素) 素效價不足。

　　2.實驗室檢查

　　(1) 結核菌檢查：從痰、胃液、腦脊液、漿膜腔液中找到結核菌是確診的手段。

　　(2) 免疫學診斷及生物學基因診斷。

　　(3) 血沉：可判斷病灶是否具有活動性。

　　3.X線檢查 因 95% 以上的人感染途徑是肺，胸片檢查確定病灶的部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展和決定治療方案等具有重要的作用，必要時進行斷層或 CT 檢查。

　　4.其他 如纖維支氣管鏡檢查、淋巴結組織活檢、眼底鏡檢查、超聲波檢查等。

　　A1 型題

　　1.常用“OT”試驗皮試液的濃度是(D)

　　A.1 ：100 B.1 ：200 C.1 ：1000 D.1 ：2000 E.1 ：10000

　　2.關于結核菌素試驗，正確的是(C)

　　A.注射后 15 分鐘觀察局部反應 B.一般用 1 ：100 的濃度 C.紅暈、硬結直徑在 10～20MM 之間為“++ ”

　　D.陽性反應表示有活動性結核病 E.陰性反應可排除結核病

　　3.結核病的原發(fā)綜合征典型的 X 線胸片表現(xiàn)是(C)

　　A.云霧狀陰影 B.團塊狀陰影 C.啞鈴狀“雙極影”D.斑點狀陰影 E.粟粒狀陰影

　　4.PPD 試驗(+++) 為(A)

　　A.硬結直徑 20MM 以上 B.紅斑直徑 20MM 以上C.硬結直徑 10～20MM 以上

　　D.紅斑直徑 15MM 以上E.紅斑直徑 20MM 以上伴水皰及局部壞死

　　5.小兒受結核菌感染至 PPD 試驗陽性的時間為(B)

　　A.2～4 周 B.4～8 周 C.8～10 周D.10～12 周 E.12～16 周

　　6.觀察 PPD 的時間為(D)

　　A.12 小時 B.12～24 小時 C.24～48 小時D.48～72 小時 E.72 小時后

　　7.PPD 結果判斷中，正確的是(B)

　　A.小兒 PPD 陽性表示體內(nèi)有活動結核B.小兒 PPD 強陽性表示體內(nèi)有活動性結核病

　　C.PPD 硬結 5MM 以上為強陽性D.PPD 強陽性表示病情較重E.PPD 強陽性表示曾接種過卡介苗

　　8.1 歲小兒未接種過卡介苗，PPD 陽性則表示(C)

　　A.近 2～3 周內(nèi)感染結核 B.體內(nèi)已有免疫力，不會再感染結核

　　C.體內(nèi)有活動結核 D.受過結核菌感染，不一定有活動結核

　　E.對結核無免疫力，不一定有活動結核

　　9.結核患兒 PPD 陰性，不包括(D)

　　A.初次感染 4～8 周內(nèi) B.嚴重結核病 C.合并麻疹D.1 歲以內(nèi)嬰兒 E.合并重度營養(yǎng)不良

　　10.PPD 結果判斷，以下哪項是正確的(D)

　　A.硬結直徑 5～9MM 為(-) B.硬結直徑 10～19MM 為(+)

　　C.硬結直徑>20MM 為(++ ) D.除硬結外，有水皰或局部壞死為(++++ )

　　E.硬結直徑>10MM 為強陽性

　　11.結核自然感染，PPD 陽性反應的特點，以下哪項不包括在內(nèi)(E)

　　A.硬結質(zhì)地硬，顏色深 B.反應持續(xù)時間可達 4～5 天

　　C.硬結消退后留有色素沉著及脫屑 D.硬結直徑多在 10～15MM 以上

　　E.自然感染后 PPD 陽性持續(xù) 3～5 年消失

　　12.下列哪項不屬于小兒結核病活動性參考指標(E)

　　A.血沉快 B.發(fā)熱 C.PPD 強陽性D.痰中找到結核菌 E.胸片顯示鈣化灶

　　13.以下哪條不符合原發(fā)性肺結核的臨床特點(C)

　　A.起病緩慢 B.有結核中毒癥狀 C.肺部體征明顯D.肝脾腫大 E.皰疹性結膜炎，皮膚結節(jié)性紅斑

　　14.PPD 試驗，皮內(nèi)注射皮丘直徑為(C)

　　A.1～3MM B.3～5MM C.6～10MMD.10～12MM E.13～15MM

　　A2 型題

　　1.一個 2 歲的小兒未接種卡介苗，結核菌素試驗陽性表示(A)

　　A.體內(nèi)有活動性結核病灶 B.曾感染過結核 C.近 3 周內(nèi)感染結核 D.對結核有抵抗力 E.不會再感染結核

　　2.一個 2 歲的小兒結核菌素陽性，但無癥狀，其處理是(B)

　　A.觀察病情 3 個月 B.給予預防性抗結核治療 6～12 個月C.給予結核短程療法 D.給予結核標準療法E.給予結核兩段療法

　　B 型題

　　A.PPD 試驗(+) B.PPD 試驗(++ ) C.PPD 試驗(+++) D.PPD 試驗(++++ ) E.PPD 試驗(-)

　　1.硬結直徑 5～9MM(A)

　　2.硬結直徑 10～19MM(B)

　　3.硬結直徑>20MM(C)