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　　急診外傷清創(chuàng)護(hù)理

　　1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則：注意易污染細(xì)節(jié)協(xié)助術(shù)者徹底清創(chuàng)，防止術(shù)后感染，促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合。手術(shù)器械滅菌可靠，如有污染或可疑污染時(shí)要重新更換或再次消毒，皮膚消毒范圍足夠大，鋪單方法順序正確，固定牢固，并保持干燥，控制進(jìn)出手術(shù)間人員。

　　2.講解清創(chuàng)目的及注意事項(xiàng)：讓患者及家屬明白手術(shù)的方法及可能存在的問題，讓患者有心理準(zhǔn)備及所需費(fèi)用。同時(shí)護(hù)理人員要穩(wěn)定患者及家屬情緒，配合醫(yī)生做好清創(chuàng)、組織修復(fù)、縫合等。

　　3.各種創(chuàng)面的不同處理：手表面帶有很多細(xì)菌病毒，受傷后易發(fā)生感染，感染后其組織損傷和功能障礙會加重，因此徹底清洗、消毒是關(guān)鍵。

　�、偾懈顐�患者，因創(chuàng)緣齊整，對位對線往往較好。擠壓傷、撕脫傷者，創(chuàng)面往往血肉模糊不清，應(yīng)耐心細(xì)致清洗查找，盡量保持原有的皮膚、肌肉等各種組織使其功能恢復(fù)得更好。

　�、诠芬�傷患者原則上行Ⅱ期縫合，創(chuàng)面先用肥皂水清洗(狂犬病毒對肥皂水敏感)，再行一般常規(guī)皮膚清洗消毒，如創(chuàng)面深者，應(yīng)擴(kuò)創(chuàng)處理，以免厭氧菌生長;

　�、蹖τ诩‰觳蝗珨嗔训幕颊�，應(yīng)注意查找，務(wù)必縫合肌腱。清創(chuàng)后要及時(shí)上石膏，囑其10～14d來拆線，28d～1個(gè)月拆石膏。還需囑患者注意肢端血循，患肢功能鍛煉，保持敷料干燥

　　4.密切觀察生命體征的變化：加強(qiáng)抗休克、輸液的護(hù)理，注意神志的變化，告知患者如有不適及時(shí)告知，保證手術(shù)安全。

　　5.止血帶的應(yīng)用及護(hù)理：應(yīng)用止血帶可減少出血量，并保持手術(shù)野清楚，以利操作。手指宜選用無菌乳膠手套手指，剪下指套止血。

　　肢體宜選擇寬窄適宜的止血帶，系于手術(shù)部位上端，至少距手術(shù)野10～15cm，以利操作，松緊適度，并保護(hù)止血帶免受污染，每隔1小時(shí)放松5分鐘，同時(shí)對創(chuàng)口用鹽水紗布加壓。

　　停止使用時(shí)應(yīng)緩慢放松止血帶，以免造成不必要的操作，污染傷口。記錄使用及放松時(shí)間。

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