材料五

　　北京市衛(wèi)生局局長來英表示，將構建大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構的“共同體”，統(tǒng)一診療標準。

　　2006年，北京市衛(wèi)生局提出“小病進社區(qū)，大病(轉(zhuǎn)診)去醫(yī)院”的口號，鼓勵居民遇到感冒、發(fā)燒等小病，不再去大醫(yī)院排隊掛號，就近在附近社區(qū)醫(yī)院拿藥治療。同時，鼓勵高血壓、糖尿病、冠心病患者在社區(qū)接受全科醫(yī)生的疾病治療和護理指導。

　　2008年9月，北京市衛(wèi)生局表示，可通過醫(yī)保報銷改革的限制，北京參保居民看病全部實行社區(qū)就診，否則不予報銷。

　　2011年1月1日開始，社區(qū)首診政策首先在25萬參加醫(yī)保的老人中試行，這些老人患危急重癥可直接到大醫(yī)院就診，但是平常疾病必須先到社區(qū)醫(yī)院就診，沒有社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診單而直接去大醫(yī)院就診的，醫(yī)藥費將不予報銷。

　　2012年，北京市衛(wèi)生局局長來英闡述正在籌劃中的北京醫(yī)改思路，稱改革關鍵是建立從社區(qū)衛(wèi)生站到三甲大醫(yī)院相同的疾病診斷標準，“解放”并拓展現(xiàn)有的優(yōu)勢醫(yī)療資源，按患者的病情要求配給相應級別醫(yī)生和適宜的醫(yī)療資源。方來英表示，目前已經(jīng)明確，公立醫(yī)院改革和社區(qū)衛(wèi)生服務改革是緊密聯(lián)系的一體，未來北京醫(yī)改的一大探索，就是構建大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間的共同體和流暢的“轉(zhuǎn)診通道”。

　　材料六

　　增強社區(qū)的醫(yī)療水平，不是讓大專家定期到社區(qū)看感冒，而是要把大醫(yī)院內(nèi)的診療規(guī)范與社區(qū)共享。通過改革，讓患者不再排隊，在社區(qū)衛(wèi)生服務站即可接受與大醫(yī)院同一標準的診療。建立大醫(yī)院與社區(qū)一體的轉(zhuǎn)診通道，分級診療，有助于提高就醫(yī)效率，間接降低患者的醫(yī)藥費用，按病種預付費，直接控制整體醫(yī)療費用的發(fā)生和規(guī)模，已成為醫(yī)療衛(wèi)生——“供方”和醫(yī)療保險管理部門——“需方”代表的共識。按病種預付費的原理，是醫(yī)療保險基金的管理機構，代表患者與醫(yī)療機構談判，確定每種疾病的治療成本和合理收費額。2012年，溫家寶同志在政府工作報告中提出，鼓勵各地探索建立醫(yī)療服務，有利于相關方參與協(xié)商定價。

　　材料七

　　經(jīng)過多年發(fā)展，社區(qū)醫(yī)院在青島的覆蓋率已經(jīng)達到了很高的水平，可實際利用率卻并不樂觀。政協(xié)委員張洪義調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多居民區(qū)即使配備了社區(qū)醫(yī)院，也鮮有市民愿意進去求醫(yī)問藥。緣何舍近求遠?在香港中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，社區(qū)居民訴說了其中原委。原來2010年以前，市民在藥店購買符合大病報銷條件的商品，只要開出發(fā)票就可以到社保中心大廳進行報銷，而隨著醫(yī)療改革，現(xiàn)在居民在藥店買符合大病報銷條件的藥品，不能報銷了。在簽訂協(xié)議的社區(qū)又沒有需要的藥品，必須要到指定的二級甲等以上醫(yī)院開方購買符合大病條件的藥品到簽訂協(xié)議的社區(qū)報銷。

　　材料八

　　所謂“全科醫(yī)生”就是懂得各科知識，對疾病、多發(fā)病能夠做出準確診斷，妥善處理，對需要轉(zhuǎn)診的病人能及時做出轉(zhuǎn)往哪家大醫(yī)院最合適決定的醫(yī)生。全科醫(yī)生不求樣樣精通，至少小病來了能藥到病除，大病來了能檢查出來，及時轉(zhuǎn)往大醫(yī)院進行治療。

　　材料九

　　提高全科醫(yī)生的素質(zhì)，主要應該采取“教育——培訓——再教育”的模式。教育，就是要加強高等院校全科醫(yī)學的學科建設，培養(yǎng)全科醫(yī)學人才，包括本科生、碩士研究生，讓他們從學校一出來就能夠勝任社區(qū)的全科醫(yī)學工作。培訓，就是對已經(jīng)在社區(qū)衛(wèi)生工作的醫(yī)務人員要加強崗位培訓，現(xiàn)在許多醫(yī)務人員是從臨床直接轉(zhuǎn)過來的，必須進行全科醫(yī)學培訓，不是全科醫(yī)學出來的本科生，也要進行規(guī)范化培訓，培訓是提高全科醫(yī)師素質(zhì)的主要途徑。再教育，就是繼續(xù)教育，因為醫(yī)學知識是不斷更新的，即使已經(jīng)取得了全科醫(yī)學的資格證書，也還要不斷學習，不斷進步，通過繼續(xù)教育模式提高自身素質(zhì)。

　　九三學社的“兩會”提案中指出社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務的基本職責是提供預防保健等公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，所以，多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務站仍應以傳統(tǒng)的“坐堂行醫(yī)”服務模式為主。因此，他們建議要制定全科醫(yī)生人才培養(yǎng)、培訓規(guī)劃，加大對社區(qū)人才隊伍建設事業(yè)的資金投入，推動全科醫(yī)學教育改革，擴大高校開設全科醫(yī)學教育專業(yè)的比例，在醫(yī)學院校普遍開展全科醫(yī)學知識教育，安排學生到社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行全科醫(yī)療見習或?qū)嵙�，穩(wěn)步推動全科醫(yī)師規(guī)范化培訓。提案同時還建議，為保證能留住和吸引人才，可參照大醫(yī)院醫(yī)生工資標準，給從事社區(qū)醫(yī)療事業(yè)的全科醫(yī)生同等待遇，或以政策確定在其崗位工資基礎上增加一定特批補貼的穩(wěn)定機制，使得他們與已經(jīng)步入市場經(jīng)濟的現(xiàn)有醫(yī)生處在不同的評價體系中，由此建立起我國穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療的基礎性隊伍。

　　材料十

　　按照要求，今年各社區(qū)衛(wèi)生服務機構要錄入病人的健康檔案，老百姓應該配合建立健康檔案，從目前來看，效果并不好。由于檔案上涉及到身份證號、病史等相對秘密的內(nèi)容，因此很多人不愿意透露。我們也是本著自愿的原則，不勉強。其實說到底，健康檔案最終受益的肯定是老百姓，而且我們每個服務機構都有嚴格的保密程序，居民大可不必擔心隱私被泄露。

　　全國人大代表，上海交通大學附屬第六醫(yī)院院長賈偉平教授認為，目前鄉(xiāng)村醫(yī)務人員在數(shù)量和質(zhì)量上是薄弱的，可能會成為影響基本醫(yī)療公平和效率的新瓶頸。與城市相比，農(nóng)村居民慢性病(高血壓、中風、糖尿病)的發(fā)病風險上升更快。相比同時，即使在城市里，由于社區(qū)醫(yī)務人員的技術水平有限，對慢性病的治療和控制也不盡如人意。這就是為什么政府雖然已經(jīng)加大對社區(qū)衛(wèi)生中心的硬件投入，但仍有眾多病人不辭辛苦往大醫(yī)院跑的原因。

　　“如果把社區(qū)醫(yī)療稱為社區(qū)衛(wèi)生服務機構，恐怕更合適些�！毙l(wèi)生部副部長丁曉燕指出，不同于大醫(yī)院的以治病為主，社區(qū)衛(wèi)生服務應該是“防治一體”的。包括預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育和計劃生育技術指導�！斑@是對生命全過程的追蹤和關照�！钡珡哪壳皝砜�，社區(qū)醫(yī)院還是偏重于醫(yī)療，在健康管理方面做得不夠。

　　此外，全科醫(yī)生短缺也是社區(qū)醫(yī)院目前面臨的窘境。全國人大代表首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院胸心血管外科主任醫(yī)師王天佑感嘆，正是由于大部分醫(yī)療資源都集中在大城市的大醫(yī)院，才導致全國各地的患者都涌向大醫(yī)院。而如果能大力培養(yǎng)全科醫(yī)生，就能從很大程度上緩解這一問題。據(jù)了解，在美國，80%-90%的病人可由家庭醫(yī)生直接治愈，僅10%-15%需轉(zhuǎn)診。從收入來看，美國全科醫(yī)生已列入十大高收入職業(yè)的第三位，全年收入至少十萬美金，多的一年可高達20萬美金，其收入和社會信任度超過了律師。高薪水和高地位自然吸引了不少醫(yī)學院的學生。

　　問題：

　　1，根據(jù)上述材料，歸納出目前我國社區(qū)醫(yī)院建設發(fā)展過程中所存在的具體困難，不超過 200字(10 分)

　　2， 根據(jù)材料 9，分析解決我國全科醫(yī)生短缺狀況的具體思路。

　　要求：內(nèi)容具體，表達清晰，有條理，不超過 300 字(20 分)。

　　3， 根據(jù)上述材料，概括出提升我國社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務水平的對策，不超過 400 字(20 分)

　　4， 結(jié)合材料，自擬標題，聯(lián)系實際。寫一篇議論文，1000 字以上(50 分)

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