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第二節(jié) 寒下
大承氣湯
組成：大黃12g 芒硝6g 厚樸炙24g 枳實(shí)12g 先煮枳實(shí)、厚樸，在下大黃，芒硝沖服。
簡(jiǎn)捷記憶：黃厚枳實(shí)硝
功用：峻下熱結(jié)。
主治：1、陽明腑實(shí)證胃、大腸。大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，日晡潮熱，神昏譫語，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺或焦黑燥裂，脈沉實(shí)。2、熱結(jié)旁流。3、里實(shí)熱證治熱厥因熱引起的四肢厥冷、痙病或發(fā)狂。
方解：本方為寒下的常用方劑。大黃苦寒泄熱，祛瘀通便，消除治病之因?yàn)榫�。然大黃瀉下攻積之力強(qiáng)，而軟堅(jiān)之力欠佳，故以芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥通便以為臣藥。厚樸下氣，除滿消脹，枳實(shí)苦辛破結(jié)，導(dǎo)滯消痞，共助大黃芒硝攻下熱結(jié)。
1、本方為“急下存陰”之劑。以數(shù)日不大便，脘腹脹滿，苔黃厚而干，或焦黑燥裂，脈沉數(shù)有力為證治要點(diǎn)。
2、可用于單純性的腸梗阻等病。
3、大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯的比較：大承氣湯瀉下與行氣并重，主治痞滿燥實(shí)俱備的陽明腑實(shí)證。小承氣湯不用芒硝，枳實(shí)厚樸用量亦輕，其功輕下，主治痞滿實(shí)的陽明腑實(shí)輕證。調(diào)胃承氣湯其功緩下，主治陽明腑實(shí)證，燥實(shí)同見，而無痞滿之證者。
附方：
小承氣湯：大黃、厚樸、枳實(shí)。功用：輕下熱結(jié)。主治：陽明腑實(shí)證之輕者。大便不通，譫語潮熱，脘腹痞滿，舌苔老黃，脈滑而疾;痢疾初起，腹中脹痛，里急后重者。(氣滯明顯)
調(diào)胃承氣湯：大黃、芒硝、甘草。功用：緩下熱結(jié)。主治：陽明腑實(shí)證。大便不通，惡熱口渴，舌苔正黃，脈滑數(shù);以及胃腸積熱引起的發(fā)斑，口齒咽痛等癥。(余熱明顯，而氣滯不明顯)
大黃牡丹湯
組成：大黃12g 牡丹9g 桃仁12g 冬瓜子30g 芒硝9g
方歌：金匱大黃牡丹湯，桃仁瓜子芒硝襄，腸癰初起腹按痛，苔黃脈數(shù)服之康。
功用：瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。
主治：腸癰初起(或闌尾炎初起)。右下腹疼痛拒按，牽拉試驗(yàn)陽性，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。
方解：腸癰初起，多由濕熱郁蒸，氣血凝聚，結(jié)于腸中，腸絡(luò)不通所致。大黃苦寒攻下，又可活血祛瘀，瀉腸中之濕熱，去腸中稽留之淤血;桃仁苦平，性善破血，與大黃為伍破瘀瀉熱，共為君藥。芒硝瀉熱導(dǎo)滯，軟堅(jiān)散結(jié);牡丹涼血化瘀，消腫，“療腸癰”俱為臣藥。冬瓜子甘寒，清腸利濕，排膿散結(jié)，“治腸癰”，為佐使藥。
1、丹皮――內(nèi)癰、外癰皆可治之。
2、冬瓜仁――甘寒，較之苦寒之品，用量可大，治肺癰甘寒之品為佳，且不傷胃氣。
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