點(diǎn)擊查看：2016年中醫(yī)助理醫(yī)師《針灸學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)筆記匯總

第二十九單元　五官科病證

　　一、目赤腫痛

　　【辨證】

　　多因外感風(fēng)熱時(shí)邪，侵襲目竅，郁而不宣;或因肝膽火盛，循經(jīng)上擾，以致經(jīng)脈閉阻，血壅氣滯，驟然發(fā)生目赤腫痛。

　　【辨證】

　　主癥　目赤腫痛，羞明，流淚，眵多。

　　兼見(jiàn)頭痛，發(fā)熱，脈浮數(shù)者，為風(fēng)熱證;兼口苦，煩熱，便秘，脈弦滑者，為肝膽火盛。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　治法　清瀉風(fēng)熱，消腫定痛。取手陽(yáng)明、足厥陰、足少陽(yáng)經(jīng)穴為主。

　　主穴　合谷　太沖　風(fēng)池　睛明　太陽(yáng)

　　配穴　風(fēng)熱者，加少商、上星;肝膽火盛者，加行間、俠溪。

　　操作　毫針瀉法。少商、太陽(yáng)、上星點(diǎn)刺出血。

　　方義　目為肝之竅，陽(yáng)明、太陽(yáng)、少陽(yáng)、足厥陰經(jīng)脈均循行目系。合谷調(diào)陽(yáng)明經(jīng)氣以疏泄風(fēng)熱。太沖、風(fēng)池分屬肝膽兩經(jīng)，上下相應(yīng)，導(dǎo)肝膽之火下行。睛明為足太陽(yáng)、陽(yáng)明之交會(huì)穴，可宣泄患部之郁熱，通絡(luò)明目。太陽(yáng)點(diǎn)刺放血以泄熱消腫。

　　【習(xí)題】

　　有關(guān)針灸治療目赤腫痛，敘述不正確的是

　　A.以清瀉風(fēng)熱，消腫定痛為法

　　B.取手陽(yáng)明、足厥陰、足少陽(yáng)經(jīng)穴為主

　　C.風(fēng)熱者，加行間、俠溪以疏散風(fēng)熱

　　D.可取睛明穴以宣散郁熱

　　E.毫針用瀉法

　　『正確答案』C

　　2.其他治療

　　(1)挑刺法　可在肩胛間按壓過(guò)敏點(diǎn)，或大椎兩旁0.5寸處選點(diǎn)挑治。本法適用于急性結(jié)膜炎。

　　(2)耳針?lè)ā∵x眼、目1、目2、肝。毫針刺，留針20分鐘，間歇運(yùn)針;亦可在耳尖或耳背靜脈點(diǎn)刺出血。

　　二、耳聾、耳鳴

　　【病因病機(jī)】

　　內(nèi)因多由惱怒、驚恐，肝膽風(fēng)火上逆，以致少陽(yáng)經(jīng)氣閉阻;或因腎虛氣弱，肝腎虧虛，精氣不能上濡于耳而成;外因多由風(fēng)邪侵襲，壅遏清竅所致;亦有因突然暴響震傷耳竅引起者。

　　【辨證】

　　1.實(shí)證

　　主癥　暴病耳聾，或耳中覺(jué)脹，鳴聲隆隆不斷，按之不減。

　　兼見(jiàn)頭脹，面赤，咽干，煩躁善怒，脈弦者，為肝膽火旺;畏寒，發(fā)熱，脈浮者，為外感風(fēng)邪。

　　2.虛證

　　主癥　久病耳聾，耳鳴如蟬，時(shí)作時(shí)止，勞累則加劇，按之鳴聲減弱。

　　兼見(jiàn)頭暈，腰膝酸軟，乏力，遺精，帶下，脈虛細(xì)者，為腎氣不足;五心煩熱，遺精盜汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)者，為肝腎虧虛。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　(1)實(shí)證

　　治法　清肝瀉火，疏通耳竅。以足少陽(yáng)、手少陽(yáng)經(jīng)穴為主。

　　主穴　翳風(fēng) 聽(tīng)會(huì) 俠溪 中渚

　　配穴　肝膽風(fēng)火者，加太沖、丘墟;外感風(fēng)邪者，加外關(guān)、合谷。

　　操作　毫針瀉法。

　　方義　手、足少陽(yáng)兩經(jīng)經(jīng)脈均入耳中，因此取手少陽(yáng)之中渚、翳風(fēng)，足少陽(yáng)之聽(tīng)會(huì)、俠溪。疏通少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，清肝瀉火。

　　(2)虛證

　　治法　益腎養(yǎng)竅。以足少陰、手太陽(yáng)經(jīng)穴為主。

　　主穴　太溪照海聽(tīng)官

　　配穴　腎氣不足者，加腎俞、氣海;肝腎虧虛者，加腎俞、肝俞。

　　操作　毫針補(bǔ)法。腎氣虛可用小艾炷灸患處。

　　方義　太溪、照海補(bǔ)益腎精、腎氣。聽(tīng)宮為局部取穴，可疏通耳部經(jīng)絡(luò)之氣。

　　某男，65歲，耳中如蟬鳴，時(shí)作時(shí)止，按之鳴聲減弱，聽(tīng)力亦下降，同時(shí)伴腰膝酸軟，乏力，脈虛細(xì)。治療宜選取

　　A.翳風(fēng)、俠溪、中渚、太沖、丘墟

　　B.翳風(fēng)、俠溪、中渚、外關(guān)、合谷

　　C.太溪、照海、聽(tīng)宮、脾俞、足三里

　　D.太溪、照海、聽(tīng)宮、腎俞、氣海

　　E.太溪、照海、聽(tīng)宮、腎俞、肝俞

　　『正確答案』D

　　2.其他治療

　　(1)耳針?lè)ā∵x心、肝、腎、內(nèi)耳、皮質(zhì)下。暴聾者，毫針強(qiáng)刺激;一般耳鳴、耳聾中等刺激量，亦可埋針。

　　(2)穴位注射法　選聽(tīng)宮、翳風(fēng)、完骨、瘈脈。用654-2注射液，每次兩側(cè)各選一穴，每穴注射5mg;或用維生素B12100μg注射液，每穴0.2～0.5ml。

　　(3)頭針?lè)ā∵x取兩側(cè)暈聽(tīng)區(qū)，毫針刺，間歇運(yùn)針，留針20分鐘，每日或隔日1次。

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