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第四單元　中醫(yī)外科疾病辨證

　　【考試重點(diǎn)】

　　陰陽辨證

第一節(jié)　辨病(略)

第二節(jié)　陰陽辨證

　　【考試重點(diǎn)】

　　陰證、陽證臨床表現(xiàn)得區(qū)別

　　.以局部癥狀辨別陰陽

第三節(jié)　部位辨證

　　1.發(fā)于上部的疾病的病因與特點(diǎn)

　　病因特點(diǎn)：病因多風(fēng)溫、風(fēng)熱。

　　2.發(fā)于中部的疾病的病因與特點(diǎn)

　　病因特點(diǎn)：病因多為氣郁、火郁。

　　3.發(fā)于下部的疾病的病因與特點(diǎn)

　　病因特點(diǎn)：寒濕、濕熱多見

第四節(jié)　經(jīng)絡(luò)辨證

　　【考試重點(diǎn)】

　　引經(jīng)藥

　　引經(jīng)藥

　　(1)手太陽經(jīng)：黃柏、藁本;

　　(2)足太陽經(jīng)：羌活;

　　(3)手陽明經(jīng)：升麻、石膏、葛根;

　　(4)足陽明經(jīng)：白芷、升麻、石膏;

　　(5)手少陽經(jīng)：柴胡、連翹、地骨皮(上)、青皮(中)、附子(下);

　　(6)足少陽經(jīng)：柴胡、青皮;

　　(7)手太陰經(jīng)：桂枝、升麻、白芷、蔥白;

　　(8)足太陰經(jīng)：升麻、蒼術(shù)、白芍;

　　(9)手厥陰經(jīng)：柴胡、丹皮;

　　(10)足厥陰經(jīng)：柴胡、青皮、川芎、吳茱萸;

　　(11)手少陰經(jīng)：黃連、細(xì)辛;

　　(12)足少陰經(jīng)：獨(dú)活、知母、細(xì)辛。

第五節(jié)　局部辨證

　　1.確認(rèn)成膿的方法

　　按觸法：用兩手食指的指腹輕放于膿腫患部，相隔適當(dāng)?shù)木嚯x，然后以一手指稍用力按一下，如另一手指端有一種波動(dòng)的感覺，則這種感覺稱為應(yīng)指。經(jīng)反復(fù)多次及左右相互交替試驗(yàn)，若應(yīng)指明顯者為有膿。

　　透光法：此法適用于指、趾部甲下的辨膿。

　　點(diǎn)壓法：在手指 (趾)部，當(dāng)病灶處膿液很少的情況下，可用點(diǎn)壓法檢查，簡(jiǎn)單易行。

　　穿刺法：若膿液不多且位于組織深部時(shí)，用按觸法辨膿有困難，可直接采用注射器穿刺抽膿方法，不僅可以用來辨別膿的有無，確定膿腫深度，而且還可以采集膿液標(biāo)本，進(jìn)行培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)。

　　B超：B超的特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、無損傷，可比較準(zhǔn)確地確定膿腫部位，并協(xié)助判斷膿腫大小，從而能引導(dǎo)穿刺或切開排膿。

　　2.辨出血

　　(1)便血：便血分“遠(yuǎn)血”、“近血”。

　�、� 上消化道出血一般呈柏油樣黑便，為遠(yuǎn)血;

　�、� 直腸、肛門的便血血色鮮紅，為近血;

　�、� 內(nèi)痔以便血為主，多發(fā)生在排便時(shí)，呈噴射狀或便后滴瀝鮮血;

　　⑤ 結(jié)腸癌多以腹部包塊就診，血便混雜，常伴有黏液;

　�、� 直腸癌則以便血求治，肛門下墜，糞便表面附著鮮紅或暗紅色血液，晚期可混有腥臭黏液。

　　(2)尿血：一般以無痛為“尿血”，有痛稱“血淋”。

　�、� 腎、輸尿管結(jié)石，在疼痛發(fā)作期間或疼痛后出現(xiàn)不同程度的血尿，一般為全程血尿;

　　② 膀胱、尿道結(jié)石多為終末血尿;

　�、� 腎腫瘤常為全程無痛血尿，一般呈間歇性;

　　④ 膀胱腫瘤呈持續(xù)性或間歇性無痛肉眼血尿，出血較多者可以排出血塊;

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