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2.慢性肝炎 急性肝炎病程超過半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或慢性肝炎病毒攜帶史，本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎，見表11-3。
為反映肝功能損害程度，慢性肝炎臨床上可分為：①輕度：臨床癥狀、體征輕微或缺如，肝功能指標(biāo)僅1或2項(xiàng)輕度異常。②中度：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間。③重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，并排除其他原因，且無(wú)門脈高壓癥者。實(shí)驗(yàn)室檢查血清ALT和(或)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)反復(fù)或持續(xù)升高，清蛋白降低或A/G比值異常、丙種球蛋白明顯升高。除前述條件外，凡清蛋白≤32 g/L，膽紅素大于5倍正常值上限，凝血酶原活動(dòng)度在40%～60%，膽堿酯酶<4 500 U/L，四項(xiàng)檢測(cè)中有一項(xiàng)達(dá)上述程度者即可診斷為重度慢性肝炎。
表11-3 慢性肝炎實(shí)驗(yàn)室檢查異常程度參考指標(biāo)
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項(xiàng)目 |
輕 |
中 |
重 |
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ALT和（或）AST（lU／L） |
≤正常3倍 |
3～10倍 |
＞10倍 |
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膽紅素（Bil）（μmol／L） |
≤正常2倍 |
正常2～5倍 |
＞正常5倍 |
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白蛋白（g／L） |
≥35 |
35經(jīng)～32 |
432 |
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A／G |
≥1．4 |
1．0～1．4 |
40.9 |
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電泳γ球蛋白（γEP）（％） ＊ |
≤21 |
21～26 |
≥26 |
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凝血酶原活動(dòng)度（PTA） （％） |
＞70 |
61～70 |
40～60 |
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膽堿酯酶（CHE）（U／L）＊＊ |
＞5 400 |
5 400～4 500 |
≥4 500 |
*用電泳法測(cè)定血清γ球蛋白;**有條件開展CHE檢測(cè)的單位，可參考本項(xiàng)指標(biāo)。
3.重型肝炎 見表11-4
表11-4 重型肝炎的表現(xiàn)及理化檢查
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分型 |
特點(diǎn) |
表現(xiàn) |
理化檢查 |
備注 |
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急性重型肝炎 |
亦稱暴發(fā)型肝炎，以急性黃疸型肝炎起病 |
2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯（無(wú)食欲、惡心、頻繁嘔吐、膨脹等），常有高熱，迅速出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀（如性格改變、行為反常、嗜睡、煩躁不安，甚至昏迷等），肝濁音界進(jìn)行性縮小，黃疸急劇加深 |
血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，血小板減少；凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度低于40％ |
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亞急性重型肝炎 |
以急性黃疸型肝炎起病 |
15天至24周出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，出血傾向明顯，常有神經(jīng)、精神癥狀，晚期可出現(xiàn)肝腎綜合征，死前多發(fā)生消化道出血、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥 |
凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度低于40％，黃疸迅速加深，每天上升≥17． 1 μmol／L或血清膽紅素大于正常值上限的10倍 |
首先出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀等肝性腦病表現(xiàn)者，稱腦病型（包括腦水腫、腦疝等）；首先出現(xiàn)腹水及其相關(guān)癥候（包括胸水等）者，稱為腹水型 |
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慢性重型肝炎 |
在慢性肝病的基礎(chǔ)上發(fā)病 |
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4.淤膽型肝炎 起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕，皮膚瘙癢，大便灰白，常有明顯肝臟腫大，肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以結(jié)合膽紅素為主。
5.肝炎肝硬化 早期肝硬化臨床上常無(wú)特異性表現(xiàn)，很難確診，須依靠病理診斷，B型超聲波、CT及腹腔鏡等檢查有輔助診斷意義。
凡慢性肝炎病人具有肯定的門脈高壓證據(jù)(如腹壁及食管靜脈曲張、腹水)，影像學(xué)診斷肝臟縮小、脾臟增大、門靜脈增寬，且除外其他引起門靜脈高壓原因者均可診為肝硬化。
根據(jù)肝臟炎癥活動(dòng)情況，還可將肝硬化區(qū)分為活動(dòng)性肝硬化和靜止性肝硬化。
6.慢性乙肝病毒攜帶者 無(wú)任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽(yáng)性6個(gè)月以上者可診斷為慢性乙肝病毒攜帶者。
實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
1.血常規(guī)檢查 急性肝炎早期血白細(xì)胞正�；蚵愿�。急性重型肝炎血白細(xì)胞和多個(gè)核細(xì)胞均可增加。慢性重型肝炎、肝炎肝硬化時(shí)血小板常減少。
2.肝功能檢查
(1)血清轉(zhuǎn)氨酶：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(谷丙轉(zhuǎn)氨酶，ALT/GPT)及天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(谷草轉(zhuǎn)氨酶，AST/GOT)均存在于體內(nèi)多種組織細(xì)胞中，但肝細(xì)胞中含量最多，尤以ALT為甚。
(2)轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT， GGT)：此酶靈敏度高，但特異性差，肝炎時(shí)常增高。如急性肝炎病人持續(xù)增高常提示可能遷延不愈;在慢性肝炎中γ-GT上升幅度與病情嚴(yán)重程度有一定關(guān)系;淤膽型肝炎時(shí)常明顯升高;肝癌、阻塞性黃疸、心梗、胰腺炎、酗酒者也可增高。
(3)堿性磷酸酶(ALP/AKP)：骨骼疾患、肝膽疾患如淤膽型肝炎、肝內(nèi)外阻塞性黃疸者可明顯升高。肝細(xì)胞性黃疸僅輕度增高。
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