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            2014中醫(yī)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》歷年考情分析:三十五單元

            2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的筆試將于9月13、14日舉行,為方便廣大考生備考,考試吧為您整理了“2014中醫(yī)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》歷年考情分析”,希望能幫助到您。

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            第三十五單元 郁證

              考情分析

             

            中醫(yī)執(zhí)業(yè)

            A1 

            A2

            B1

            中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理

            A1 

            A2

            B1

            考查要點

            概述

            1

            0

            0

            概述

            0

            0

            0

            病因病機(jī)

            0

            0

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            病因病機(jī)

            1

            0

            0

            辨證論治

            3

            7

            3

            辨證論治

            2

            3

            2

            其他治療

            0

            0

            0

            其他治療

            0

            0

            0


              中醫(yī)執(zhí)考中,郁證的源流考過1題,考查重點在辨證論治。助理考試中病因病機(jī)考過1題,以辨證論治為主,本病實證、虛證常見證候的主癥、治法及方藥為主要出題點。

              知識要點

              概念

              郁證是由于情志不舒,氣機(jī)郁滯所引起的一類病證。主要表現(xiàn)為心情抑郁,情緒不寧,脅肋脹痛,或易怒善哭,以及咽中如有異物梗阻,失眠等各種復(fù)雜癥狀。

              《丹溪心法·六郁》中提出:“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉,故人身諸病,多生于郁!笨梢娗橹静▌,失其常度,則氣機(jī)郁滯,氣郁日久不愈,由氣及血,變生多端,可以引起多種癥狀,故有“六郁,,之說(執(zhí)業(yè)2006)。

              病因病機(jī)

              1.病因 郁證的主要病因為郁怒、思慮、悲哀和憂愁七情所傷,或傷及于肝,或傷及于脾,或傷及于心而發(fā)病,這是發(fā)病的外因,其內(nèi)因為臟氣抑郁。

              2.病機(jī) 郁證的發(fā)生,是由于情志所傷,肝氣郁結(jié),逐漸引起五臟氣機(jī)不和所致(助理2000)。主要是肝、脾、心三臟受累以及氣血失調(diào)而成。病初因氣滯挾濕痰、食積、熱郁者,多屬實證;久病由氣及血,由實轉(zhuǎn)虛,屬虛證。

              診斷要點

              1)以憂郁不暢,精神不振,胸悶脅脹,善太息,或不思飲食,失眠多夢,或易怒善哭,或咽中異物感等為主癥。多發(fā)于中青年女性。

              2)有郁怒、多慮、悲傷、憂愁等情志所傷史。

              3)各系統(tǒng)檢查和實驗室檢查正常,排除器質(zhì)性疾病。

              治療原則

              郁證總的治則為疏通氣機(jī)(助理2001/2003)。實證以疏肝理氣為主,虛證以益氣血扶正為法。

              辨證論治

              本病實證、虛證常見證候的主癥、治法及方藥見表6-43

              表6-43各型郁證的治法

            分型

            主癥

            治法及方藥

            肝氣郁結(jié)證

            精神抑郁,情緒不寧,胸部滿悶,脅肋脹痛,痛無定處,脘悶噯氣,不思飲食,大便不調(diào),苔薄膩,脈弦

            疏肝解郁,理氣暢中

            柴胡疏肝散加減

            氣郁化火證

            性情急躁易怒,胸脅脹滿,口苦而干,或頭痛,目赤,耳鳴,或嘈雜吞酸,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)

            疏肝解郁,清肝瀉火

            丹梔逍遙散加減(執(zhí)業(yè)2006,助理2001/2003/2005)

            痰氣郁結(jié)證(執(zhí)業(yè)2001/2003,助理2001/2003)

            精神抑郁,胸部悶塞,脅肋脹滿,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出,苔白膩,脈弦滑。本證亦即《金匱要略?婦人雜病脈證并治》所說“婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之”之癥!夺t(yī)宗金鑒?諸氣治法》將本證稱為“梅核氣”(執(zhí)業(yè)2005)

            行氣開郁,化痰散結(jié)

            半夏厚樸湯加減

            心神失養(yǎng)證(執(zhí)業(yè)2006)

            精神恍惚,心神不寧,多疑易驚,悲憂善哭,喜怒無常,或時時欠伸,或手舞足蹈,罵詈喊叫等,舌質(zhì)淡,脈弦

            甘潤緩急,養(yǎng)心安神(執(zhí)業(yè)2002/2003/2004)

            甘麥大棗湯加減(執(zhí)業(yè)2005)

            心脾兩虛證

            多思善疑,頭暈神疲,心悸膽怯,失眠健忘,納差,面色不華,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)

            健脾養(yǎng)心,補(bǔ)益氣血

            歸脾湯加減

            陰虛火旺證

            眩暈、心悸、少寐、心煩易怒,或遺精腰酸,婦女則月經(jīng)不調(diào),舌質(zhì)紅,脈弦細(xì)而數(shù)

            滋陰清肝,鎮(zhèn)心安神

            滋水清肝飲加減(執(zhí)業(yè)2001/2002/2003)


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