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第三十單元 中風(fēng)
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
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考查要點(diǎn) |
概述 |
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概述 |
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病因病機(jī) |
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病因病機(jī) |
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1 |
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診斷和類證鑒別 |
2 |
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診斷和類證鑒別 |
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考查要點(diǎn) |
辨證論治 |
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辨證論治 |
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預(yù)防、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后 |
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預(yù)防、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后 |
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中醫(yī)執(zhí)考中，中風(fēng)的病因病機(jī)考過(guò)1題，類證鑒別和辨證論治是考查重點(diǎn)。助理考試中中風(fēng)的病因病機(jī)涉及1題，辨證論治是考查重點(diǎn)，并以中風(fēng)各期的主癥、治法和方藥為主要出題點(diǎn)。
知識(shí)要點(diǎn)
概念
中風(fēng)又名卒中。因本病起病急驟、證見多端、變化迅速，與風(fēng)性善行數(shù)變的特征相似，故以中風(fēng)名之。本病是以卒然昏仆、不省人事，伴口舌歪斜，半身不遂，語(yǔ)言不利，或不經(jīng)昏仆而僅以半身不遂為主癥的一種疾病。
病因病機(jī)
1.病因 積損正衰，飲食不節(jié)，情志所傷，氣虛邪中。
2.病機(jī) 病機(jī)可概括為虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六端(助理2000)，病理基礎(chǔ)是肝腎陰虛(執(zhí)業(yè)2006)。
診斷和類證鑒別
1.診斷要點(diǎn)
1)以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏憒，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，偏身麻木為主癥。
2)多急性起病。
3)病發(fā)多有誘因，病前常有頭暈、頭痛、肢體麻木、力弱等先兆癥。
4)發(fā)病年齡多在40歲以上。
2.中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)與中臟腑、閉證與脫證、陰閉與陽(yáng)閉的區(qū)別
1)中經(jīng)絡(luò)與中臟腑：無(wú)昏仆而僅見半身不遂，口舌歪斜，言謇或不語(yǔ)者為中經(jīng)絡(luò);突然昏仆，不省人事，或神志恍惚、迷蒙而伴見半身不遂，口舌歪斜者為中臟腑。中經(jīng)絡(luò)者病位淺，病情相對(duì)較輕;中臟腑者病位深，病情較重(執(zhí)業(yè)2002/2004)。
2)閉證與脫證：閉證由于邪閉于內(nèi)，以牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，肢體強(qiáng)痙，大小便閉為主癥(執(zhí)業(yè)2006);脫證由于陽(yáng)氣外脫，以目合口開，鼻鼾息微，手撒肢軟，二便自遺，汗出肢冷，脈微細(xì)欲絕為主癥。
3)陽(yáng)閉癥見面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌苔黃膩，脈弦滑而數(shù)(執(zhí)業(yè)2005，助理2005);陰閉者癥見面唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈沉滑緩。
辨證論治
1.中風(fēng)各證的主癥、治法和方藥見表6-37。
表6-37各型中風(fēng)的主癥及治法
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分型 |
主癥 |
治法及方藥 | |
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中經(jīng)絡(luò) |
風(fēng)痰入絡(luò) |
肌膚不仁，手足麻木，突然口舌斜，語(yǔ)言不利，口角流涎，甚則半身不遂�；蚣嬉姁汉�、發(fā)熱、肢體拘急、關(guān)節(jié)酸痛等癥。苔薄白，脈浮數(shù) |
祛風(fēng)、化痰、通絡(luò) |
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真方白丸子加減 | |||
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陰虛風(fēng)動(dòng) |
平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢(mèng)，突然發(fā)生口舌斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥。舌質(zhì)紅或苔膩，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑 |
滋陰潛陽(yáng)，息風(fēng)通絡(luò) | |
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鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減（執(zhí)業(yè)2001／2002／2004／2005，助理2002／2004） | |||
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閉證 |
痰火瘀閉 |
除上述閉證的癥狀外，還有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù) |
清肝息風(fēng)，辛涼開竅（助理2004） |
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先灌服（或用鼻飼法）局方至寶丹或安宮牛黃丸；后用羚羊角湯加減（助理2001） | |||
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痰濁瘀閉 |
除上述閉證的癥狀外，還有面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩 |
豁痰息風(fēng)，宣郁開竅 | |
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急用蘇合香丸溫開水化開灌服（或用鼻飼法），（助理2003）后用滌痰湯煎服 | |||
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脫證（執(zhí)業(yè)2002／2004） |
突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕 |
益氣回陽(yáng)，救陰固脫 | |
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立即用大劑參附湯合生脈散 | |||
2.中風(fēng)恢復(fù)期中各證的主癥、治法和方藥 見表6-38
表6-38各型中風(fēng)恢復(fù)期的治法
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分型 |
主癥 |
治法及方藥 | |
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半身不遂 |
氣虛血滯 |
半身不遂，肢軟無(wú)力，伴有患側(cè)手足癱 ，語(yǔ)言謇澀，口眼喎斜，面色萎黃，或暗淡無(wú)華，苔薄白，舌淡紫，或舌體不正，脈細(xì)澀無(wú)力等 |
補(bǔ)氣活血，通經(jīng)活絡(luò) |
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補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味（助理2006） | |||
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肝陽(yáng)上亢 |
半身不遂，患側(cè)僵硬拘攣，兼見頭痛頭暈，面赤耳鳴，舌紅絳，苔薄黃，脈弦硬有力 |
平肝潛陽(yáng)，息風(fēng)通絡(luò)（助理2000／2002） | |
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鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯或天麻鉤藤飲加減 | |||
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語(yǔ)言不利 |
風(fēng)痰阻絡(luò) |
舌強(qiáng)語(yǔ)謇，肢體麻木，脈弦滑 |
祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò) |
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解語(yǔ)丹 | |||
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腎虛精虧 |
音暗失語(yǔ)，心悸，氣短及腰膝酸軟 |
滋陰補(bǔ)腎利竅 | |
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地黃飲子（執(zhí)業(yè)2005）去肉桂、附子，加杏仁、桔梗、木蝴蝶 | |||
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肝陽(yáng)上亢 |
略 |
平肝潛陽(yáng)、化痰開竅 | |
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天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加石菖蒲、遠(yuǎn)志、膽南星、天竺黃、全蝎 | |||
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口舌斜 |
略 |
祛風(fēng)、除痰、通絡(luò) | |
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牽正散 | |||
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