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第十四單元 厥證
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
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考查要點(diǎn) |
概述 |
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辨證論治 |
1 |
1 |
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病因病機(jī) |
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預(yù)防及護(hù)理 |
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診斷和類(lèi)證鑒別 |
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中醫(yī)執(zhí)考中，厥癥的病因病機(jī)是主要的考點(diǎn)，辨證論治以氣厥考查較多，食厥僅在2001年考過(guò)，但食厥7版教材已無(wú)此分型。助理考試對(duì)本單元不作考查。
知識(shí)要點(diǎn)
概念
厥證是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要表現(xiàn)的一種病證。輕者昏厥時(shí)間較短，自會(huì)逐漸蘇醒，清醒后無(wú)偏癱、失語(yǔ)、口眼喎斜等后遺癥。嚴(yán)重者，則會(huì)一厥不醒而導(dǎo)致死亡。
病因病機(jī)
1.厥證的病因
(1)氣厥：惱怒驚駭，情志過(guò)極，以致氣機(jī)逆亂，上壅心胸，蒙閉竅隧，而引起昏倒(執(zhí)業(yè)2001/2003)。此外，由于元?dú)馑厝�，又遇悲恐，或因疲勞過(guò)度，以致陽(yáng)氣消乏，氣虛下陷，從而清陽(yáng)不升，造成突然昏厥。
(2)血厥：由于肝陽(yáng)素旺，又加暴怒，以致血隨氣逆，氣血上壅，清竅不利，昏倒無(wú)知。另外，久病血虛及產(chǎn)后或其他疾病失血過(guò)多，氣隨血脫，亦可發(fā)生昏厥。
(3)痰厥：形盛氣弱之人，嗜食酒酪甘肥之品，脾胃受傷，運(yùn)化失常，聚濕生痰，痰濁內(nèi)阻，氣機(jī)不利，偶因惱怒氣逆，痰隨氣升，上蒙清竅，以致突然眩仆而厥。
(4)食厥：飲食不節(jié)，積滯內(nèi)停，轉(zhuǎn)輸失常，氣機(jī)受阻，以致窒悶而厥(執(zhí)業(yè)2006)。
2.厥證的基本病機(jī) 厥證的病機(jī)主要是氣機(jī)突然逆亂，升降乖戾，氣血運(yùn)行失常(執(zhí)業(yè)2002/2004)。
診斷要點(diǎn)
1)發(fā)病前常有先兆癥狀，如頭暈心悸、面色蒼白、出汗等，而后突然發(fā)生昏仆，不省人事，移時(shí)蘇醒。
2)發(fā)病前常有明顯的情志刺激史，或有大失血病史，或有暴飲暴食史，或有痰盛宿疾。
3)血生化指標(biāo)，血壓監(jiān)測(cè)，腦電圖，心電圖，顱腦CT等檢查有助于診斷。
辨證論治
厥證的分證論治見(jiàn)表6-19。
表6-19各型厥證的主癥及治法
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分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
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氣厥實(shí)證 |
突然昏倒，不省人事，口噤拳握，呼吸氣粗，或四肢厥冷，苔薄白，脈伏或沉弦（執(zhí)業(yè)2006） |
順氣開(kāi)郁 |
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通關(guān)散合五磨飲子加減 | ||
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氣厥虛證 |
眩暈昏仆，面色蒼白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌質(zhì)淡，脈沉微（執(zhí)業(yè)2006） |
補(bǔ)氣回陽(yáng) |
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四味回陽(yáng)飲加減（執(zhí)業(yè)2005） | ||
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血厥實(shí)證 |
突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫，舌紅，脈多沉弦 |
活血順氣 |
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通瘀煎或羚角鉤藤湯加減 | ||
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血厥虛證 |
突然昏厥，面色蒼白，口唇無(wú)華，四肢震顫，目陷口張，自汗膚冷，呼吸微弱，舌質(zhì)淡，脈芤或細(xì)數(shù)無(wú)力 |
補(bǔ)養(yǎng)氣血 |
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急用獨(dú)參湯灌服，繼用人參養(yǎng)營(yíng)湯 | ||
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痰厥 |
突然昏厥，喉有痰聲，或嘔吐涎沫，呼吸氣粗，苔白膩，脈沉滑 |
行氣豁痰 |
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導(dǎo)痰湯為主 |
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