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血證的辨病思路

　　西醫(yī)學(xué)中許多急慢性疾病所引起的出血都可歸屬于中醫(yī)血證。如呼吸系統(tǒng)疾病中的支氣管擴張、肺結(jié)核等所引起的咯血;循環(huán)系統(tǒng)疾病中的二尖瓣狹窄等所引起的咯血;消化系統(tǒng)疾病中的胃及十二指腸潰瘍、肝硬化、潰瘍性結(jié)腸炎等所引起的嘔血、便血;泌尿系統(tǒng)疾病中的急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、腎結(jié)核等所引起的尿血;血液系統(tǒng)疾病中的特發(fā)性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜及其他出血性疾病所引起的皮膚、黏膜和內(nèi)臟的出血等均可按血證進行辨證論治。

　　1.支氣管擴張：多發(fā)生在幼年;常繼發(fā)予麻疹、百日咳后的支氣管炎;慢性反復(fù)咳嗽、咯大量膿痰;兩肺下部可聞及固定性濕啰音;支氣管碘油造影可確診。

　　2.肺結(jié)核：常有咳嗽，多于咳或少痰，不同程度的咯血;有低熱、乏力、盜汗等結(jié)核全身中毒癥狀;濕啰音多位于肺上部;X線檢查有肺結(jié)核特征;結(jié)素純蛋白衍生物(PPD)陽性;痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽性是診斷肺結(jié)核的主要依據(jù)。

　　3.二尖瓣狹窄：有呼吸困難，可有咯血甚或咯粉紅色泡沫樣痰;心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音;第一心音亢進和開瓣音;可有肺動脈高壓和右心室增大的心臟體征;X線及心電圖顯示左心房增大;超聲心動圖檢查可確診。

　　4.胃及十二指腸潰瘍：發(fā)作有季節(jié)性，多發(fā)生于秋冬和冬春之交;有慢性周期性節(jié)律性上腹痛史;X線鋇餐檢查出現(xiàn)龕影是診斷的可靠依據(jù);胃鏡檢查優(yōu)于X線鋇餐檢查。

　　5.肝硬化：有病毒性肝炎、長期飲酒等有關(guān)病史;有肝功能減退和門脈高壓的臨床表現(xiàn);肝功能試驗常有陽性發(fā)現(xiàn);肝活組織檢查見假小葉形成有確診價值。

　　6.潰瘍性結(jié)腸炎：多呈反復(fù)發(fā)作慢性病程;表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛;X線鋇劑灌腸檢查和結(jié)腸鏡檢查有特征性改變。

　　7.急性腎小球腎炎：于鏈球菌感染或其他細菌感染之后2～3周發(fā)病;可有水腫、高血壓及全身表現(xiàn);有少尿、血尿、蛋白尿等明顯的尿改變;尿沉渣檢查可見多量紅細胞，甚至有紅細胞管型。

　　8.腎結(jié)核：有尿頻、尿急、尿痛，一般抗菌藥治療無效;尿培養(yǎng)結(jié)核菌陽性，尿沉渣可找到結(jié)核抗酸桿菌;血清結(jié)核菌抗體測定陽性;靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶X線征象;部分患者可有肺、睪丸等腎外結(jié)核。

　　9.特發(fā)性血小板減少性紫癜：廣泛出血累及皮膚黏膜及內(nèi)臟;多次檢查血小板計數(shù)減少;骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙;血小板相關(guān)抗體(PAIg)及血小板相關(guān)補體(PAC-3)陽性;血小板生存時間縮短。

　　10.過敏性紫癜：發(fā)病前1—3周有低熱、咽痛、全身不適或上呼吸道感染史;典型四肢皮膚紫癜，可伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛和血尿;血小板計數(shù)、血小板功能及凝血檢查正常。

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