一、醫(yī)患關系概述

　　醫(yī)患關系是以醫(yī)務人員為一方，以患者及家屬為一方，在診斷、治療、護理過程中結成的人際關系。

　　(一)我國古代醫(yī)患關系的特點

　　具有主動性、直接性和穩(wěn)定性。

　　(二)社會主義時期醫(yī)患關系特點

　　我國醫(yī)療衛(wèi)生工作具有的福利性公益事業(yè)的性質，決定了社會主義醫(yī)患關系的基本特點：

　　1.它是以社會主義人道主義為原則建立起來的平等關系

　　醫(yī)務人員尊重病人的醫(yī)療權利，一視同仁地提供醫(yī)療服務;病人尊重醫(yī)務人員的勞動，并積極地配合診治，共同完成維護健康的任務。

　　2.它是以社會主義法制為保證建立起來的信賴關系

　　社會主義法制的根本功能是保護人民群眾的合法權益，患者就醫(yī)和醫(yī)者行醫(yī)同樣受到法律保護。社會主義法制保護了醫(yī)生為患者提供醫(yī)療衛(wèi)生保健和康復的特殊職權，有機會獲得患者身體、心理、隱私等信息;而患者為了診治的需要，信任醫(yī)生，也要將這些信息告訴醫(yī)生，這是建立在信賴基礎上的特殊人際關系。

　　3.它是以與救死扶傷相關聯(lián)、以醫(yī)療技術為保證的委托關系

　　這種委托關系是由于醫(yī)患之同的醫(yī)學知識占有不同，所處的地位、職責不同所決定的。醫(yī)生占有醫(yī)學知識多，醫(yī)務人員是醫(yī)學專家的集合體，處于一定或相當主動的地位，并賦有某種特權。如特殊干預權，這就要求醫(yī)生恪守職責，鉆研技術，以高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術，全心全意為病人服務，不辜負病人委托之重任。

　　(三)醫(yī)患之間的技術性關系

　　1.主動-被動型 有利于發(fā)揮醫(yī)生的主觀能動性，但排除了患者自身的能動性。

　　2.指導-合作型 是廣泛存在的一種醫(yī)患關系方式，雙方在醫(yī)療活動中都是主動的，醫(yī)生有權威性，可以指導患者，患者接受醫(yī)生的指導。

　　3.共同參與型是醫(yī)生和患者有近似同等的權利，共同參與醫(yī)療的決定和實施。

　　(四)醫(yī)患之間非技術性關系

　　1.道德關系 就醫(yī)生而言，應該具有高尚的道德修養(yǎng)，尊重和愛護患者，為此常常以自我奉獻為前提，表現(xiàn)出崇高的道德情操。就患者而言，也應該遵守就醫(yī)道德，履行道德義務，尊重醫(yī)生的權利，自覺維護正常的醫(yī)療秩序。雖然道德關系是雙向的、平等的，然而醫(yī)生的道德修養(yǎng)在診治過程中起著主導作用。

　　2.利益關系在醫(yī)療活動中，為滿足醫(yī)患雙方各自需要而產(chǎn)生了物質利益和精神利益的關系。

　　3.價值關系 在醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方相互作用、相互影響，都在為實現(xiàn)或體現(xiàn)著各自價值，而形成了價值關系。

　　4.法律關系 在醫(yī)療活動中，醫(yī)生行醫(yī)和患者就醫(yī)都既受法律保護，又要受到法律的約束，在法律范圍內行使各自的權利與義務，形成了法律關系。

　　5.文化關系 醫(yī)患雙方由于文化、信仰、宗教、風俗、生活習慣等方面的差異，彼此都有一個相互尊重、相互體諒的問題，這對建立和諧、良好的醫(yī)患關系是十分重要的。

　　(五)醫(yī)患關系的發(fā)展趨勢

　　1.醫(yī)患關系結構的人機化趨勢醫(yī)學高新技術的應用，使醫(yī)生可以通過高新技術、設備獲得病人的生理、生化指標等數(shù)據(jù)，為診療提供依據(jù)。這樣就使醫(yī)患之間的人(醫(yī)生)一人(患者)關系向人(醫(yī)生)一機(儀器)一人(患者)的結構演變，因而醫(yī)患之間直接交往減少。

　　2.醫(yī)患交往的“經(jīng)濟化”趨勢限于我國衛(wèi)生資源不足和分配使用中的不合理，仍普遍存在著“看病難、住院難、手術難”等狀況，在醫(yī)患交往上有經(jīng)濟化趨勢。

　　3.醫(yī)患要求的“多元化”趨勢 在改革開放、發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟的條件下，人們的價值觀念的多元化傾向也反映在醫(yī)患關系上，病人對醫(yī)療衛(wèi)生保健的要求也有層次上、檔次上的差別，呈現(xiàn)出多元化傾向。

　　4.醫(yī)患關系調節(jié)方式上的“法制化”趨勢高新技術廣泛應用于臨床，以及人們道德觀念、價值觀念的變化，不僅促進了法律觀念的更新，而且給衛(wèi)生立法提供了物質基礎和思想基礎。有些問題僅靠道德調節(jié)是不夠的，必須通過法制調節(jié)。

　　醫(yī)患關系與醫(yī)患關系發(fā)展趨勢對應表：

　　(六)影響醫(yī)患關系的因素

　　1.醫(yī)生方面

　　(1)醫(yī)生的醫(yī)療觀與實踐：由于傳統(tǒng)醫(yī)學模式向生物一心理一社會醫(yī)學模式的轉變，人們的健康觀念也發(fā)生了變化。健康被認為是不僅沒有疾病和虛弱現(xiàn)象，而且是軀體的、精神的、社會的安寧狀態(tài)。醫(yī)生承認這種改變，但在實踐中，更多的關注病人軀體疾病的恢復，認為，只有解決了軀體問題，其它問題才能迎刃而解，而往往忽視病人的心理和情感。

　　(2)醫(yī)生的道德修養(yǎng)：少數(shù)醫(yī)生過分強調自身的權益，未把對患者的救治看成是應盡的義務，甚至顛倒了醫(yī)患之間服務與被服務的關系。

　　(3)醫(yī)生的服務態(tài)度和責任：部分醫(yī)生對工作不認真負責，敷衍塞責，對病人缺乏同情心，態(tài)度冷漠，相互推諉甚至延誤診治，不接受病人的意見，盡管是少數(shù)醫(yī)務人員，但卻直接影響了醫(yī)患關系。

　　2.病人方面

　　(1)不遵守就醫(yī)道德：有少數(shù)病人不遵守就醫(yī)道德，表現(xiàn)在不尊重醫(yī)生的人格和尊嚴，稍不如意就指責、刁難，輕則態(tài)度生硬，重則漫罵甚至動手毆打醫(yī)務人員，嚴重損害了醫(yī)生的自尊心，干擾正常醫(yī)療工作，嚴重地影響了醫(yī)患關系。

　　(2)對醫(yī)務人員不信任：有些病人對療效不滿意，主觀認為不理想，或出于對醫(yī)生的不信任，懷疑醫(yī)生處置的正確性，不向醫(yī)生說實話等，這直接妨礙了醫(yī)療工作的順利進行。

　　3.管理、社會方面

　　(1)管理上的缺陷：醫(yī)院管理制度不健全，不科學，出現(xiàn)醫(yī)源性疾病或院內交叉感染，增加病人不合理負擔，為病人提供醫(yī)療、護理生活服務等缺乏嚴格要求，這也影響了醫(yī)患關系。

　　(2)社會方面因素：一是國家、社會對衛(wèi)生事業(yè)的資金投入不足，滿足不了人民群眾的需求;二是社會上不正之風仍然嚴重存在，醫(yī)德醫(yī)風建設同樣受社會不正之風的影響。

　　(3)衛(wèi)生法規(guī)不夠健全：特別是規(guī)范醫(yī)療行為、醫(yī)患關系行為的醫(yī)院法、醫(yī)師法、護士法等尚未出臺，對調節(jié)醫(yī)患關系、維護正常醫(yī)療秩序是不利的。