在COPD章節(jié)中，要注意一下COPD急性加重期的治療內(nèi)容。其中涉及到一些基礎知識，如通過氧流量計算吸氧濃度，吸氧的時間和方法，對抗生素、支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素的使用要有所了解。

　　急性加重期治療首先應確定導致病情急性加重的原因，最常見者是細菌或病毒感染，使氣道炎癥加重，氣流受限加重，患者自覺癥狀加重，嚴重時并發(fā)呼吸衰竭和右心功能衰竭。應根據(jù)患者病情嚴重程度決定門診或住院治療。

　　1.控制性氧療　

　　氧療是COPD加重期患者住院的基礎治療。無嚴重合并癥的COPD加重期患者氧療后較容易達到滿意的氧合水平(Pa02>60mmHg或Sa02>90%)，但有可能發(fā)生潛在的C02潴留。給氧途徑包括鼻導管或文丘里(Venturi)面罩。鼻導管給氧時，吸入的氧濃度與給氧流量有關(guān)，估算公式為吸入氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)。一般吸入氧濃度為28%～30%，吸入氧濃度過高時引起二氧化碳潴留的風險加大。氧療30min后應復查動脈血氣以確認氧合滿意而未引起C02潴留或酸中毒。

　　2.抗生素　

　　由于多數(shù)COPD急性加重由細菌感染誘發(fā)，故抗感染治療在COPD急性加重的治療中具有重要地位。COPD急性加重并有膿性痰是應用抗生素的指征。開始時應根據(jù)患者所在地常見病原菌類型經(jīng)驗性地選用抗生素，如給予β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑、大環(huán)內(nèi)酯類或喹喏酮類。若對最初選擇的抗生素反應欠佳，應及時根據(jù)痰培養(yǎng)及抗生素敏感試驗調(diào)整藥物。長期應用廣譜抗生素和激素者易繼發(fā)真菌感染，宜采取預防和抗真菌措施。

　　3.支氣管舒張藥　

　　藥物同穩(wěn)定期所使用者。有嚴重喘息癥狀者可給予較大劑量霧化吸入治療，如應用沙丁胺醇2 500μg或異丙托溴銨500μg，或沙丁胺醇l 000μg加異丙托溴銨250～500μg，通過小型霧化吸入器給患者吸入治療以緩解癥狀。對喘息癥狀較重者常給予靜滴茶堿，應注意控制給藥劑量和速度，以免發(fā)生中毒，有條件者可監(jiān)測茶堿的血藥濃度。

　　4.糖皮質(zhì)激素　

　　COPD急性加重期住院患者宜在應用支氣管舒張劑基礎上口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素�？煽诜�潑尼松龍30～40mg /d，有效后即逐漸減量，一般療程為10-l4天。也可靜脈給予甲潑尼龍。

　　5.機械通氣　對于并發(fā)較嚴重呼吸衰竭的患者可使用機械通氣治療。

　　6.其他治療措施　

　　合理補充液體和電解質(zhì)以保持身體水電解質(zhì)平衡。注意補充營養(yǎng)，根據(jù)患者胃腸功能狀況調(diào)節(jié)飲食，保證熱量和蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素的攝入，必要時可以選用腸外營養(yǎng)治療。積極排痰治療，最有效的措施是保持機體有足夠體液，使痰液變稀薄;其他措施如刺激咳嗽、叩擊胸部、體位引流等方法，并可酌情選用祛痰藥。積極處理伴隨疾病(如冠心病、糖尿病等)及合并癥(如休克、彌散性血管內(nèi)凝血、上消化道出血、腎功能不全等)。

　　7.并發(fā)肺源性心臟病、右心功能衰竭的治療。

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