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>>> 2018年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》精華筆記匯總
呼吸衰竭
一、概念
1.呼吸衰竭的診斷：PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg(只要PaO2<60mmHg，即可診斷為呼衰)。只要PaO2<80mmHg，即可診斷為低氧血癥。(PaCO2與呼衰的診斷沒有任何關(guān)系。PaCO2只是用來辨別哪一型呼衰的)
二、分類、發(fā)病機(jī)制
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Ⅰ型呼衰 |
Ⅱ型呼衰 | |
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診斷 |
只有一個(gè)指標(biāo)異常 |
兩個(gè)指標(biāo)都異常 |
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性質(zhì) |
缺氧性呼衰、 |
高碳酸性呼衰、 |
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發(fā)病機(jī)制 |
①通氣/血流比例失調(diào)、 |
肺泡通氣量下降所致。 |
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血?dú)夥治?/P> |
PaO2<60mmHg， |
PaO2<60mmHg |
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常見疾病 |
肺炎、肺水腫、ARDS（通氣血流比例失調(diào)）、間質(zhì)性肺疾�。◤浬⒐δ苷系K） |
COPD、膈肌癱瘓 |
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治療 |
高濃度（35~45%）吸氧 |
持續(xù)低濃度（<35%）吸氧 |
彌散功能障礙是引起間質(zhì)性肺疾病的首要原因。
吸氧濃度 = 21 + 4× 氧流量
反應(yīng)肺泡通氣量的最關(guān)鍵的指標(biāo)是二氧化碳分壓
反應(yīng)呼吸衰竭的最關(guān)鍵的指標(biāo)是氧分壓
氧療無效、呼吸功能不全、昏迷時(shí)選擇機(jī)械通氣
支氣管哮喘急性發(fā)作(早期)：PaO2↓、PaCO2↓→I型呼衰→換氣功能障礙;
支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作(晚期)：PaO2↓、PaCO2↑→II型呼衰→通氣功能障礙。
三、臨床表現(xiàn)：
最早表現(xiàn)：呼吸困難;
最典型癥狀：發(fā)紺;
引起呼衰最常見病因：COPD;
引起呼衰最常見誘因：感染。
四、實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.反應(yīng)肺泡通氣量最敏感的指標(biāo)：PaCO2。
2. PH值正常值為7.35~7.45。只有當(dāng)體內(nèi)HCO3-/H2CO3=20/1時(shí)，才能使體內(nèi)PH保持恒定。HCO3-/H2CO3=腎代償/肺代償。
體內(nèi)PH值保持恒定是通過腎代償和肺代償來維持的。
3.肺性腦�。河珊粑ソ邔�(dǎo)致大腦出現(xiàn)問題，確診靠血?dú)夥治觥?/P>
臨床表現(xiàn)：①缺氧(發(fā)紺);②呼吸困難：緩慢呼吸，潮式呼吸。③精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、錯(cuò)亂、昏迷、抽搐。④血?dú)夥治觯洪_始呼酸，嚴(yán)重后代酸(二氧化碳儲(chǔ)留)。PaO2降低、PaCO2升高。
血?dú)夥治觯?/P>
1.呼吸性看PaCO2(正常值35~45)：↑為呼酸、↓為呼堿;
2.代謝性看HCO3-(正常值22~27)和BE(正常值-3~3)：↑為代堿、↓為代酸;
3.PH(正常值7.35~7.45)：正常為代償、不正常為失代償;
4.AB、SB(實(shí)際、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽。正常值22~27)：
當(dāng)AB≠SB時(shí)反應(yīng)的是呼吸性，AB>SB 為呼酸;AB
當(dāng)AB=SB時(shí)反應(yīng)的是代謝性，小于正常值為代酸;大于正常值為代堿。(當(dāng)愛情等于生命就可以傳宗接代了，只有能力大于正常人才可能見到下一代;小于正常人就算了吧)
例題：
選項(xiàng) PH PaO2 PaCO2
A 7.38 50 40
B 7.3 50 80
C 7.4 60 65
D 7.35 80 20
E 7.25 70 30
1.代償性呼酸：PH正常，PaCO2升高 → C
2.代償性代酸：PH正常 → ACD，去掉C(C是代償性呼酸)→ AD，代酸時(shí)HCO3-是降低的，也就是PaCO2是降低的 → D
體內(nèi)H2O+CO2≒HCO3-+H﹢是平衡的，代謝性酸中毒HCO3-減少，體內(nèi)為了代償保持PH在正常范圍內(nèi)，就必須排出CO2，因此PH7.35 、 PaO2 80、 PaCO2 20是代償性代酸
3.失代償性呼酸：PH不正常，PaCO2升高 → B
總結(jié)：
1.引起Ⅰ型呼衰的疾�。篈RDS(急性呼吸窘迫綜合癥)、肺炎、肺結(jié)核、肺氣腫。
2.引起Ⅱ型呼衰的疾�。篊OPD、上呼吸道堵塞、呼吸肌功能障礙。
3.Ⅰ型呼衰換氣功能障礙：①通氣/血流比例失調(diào)：例如支氣管哮喘;②彌散功能障礙;
4.Ⅱ型呼衰通氣功能障礙(堵了)：肺泡通氣量下降。
5.PaO2<60mmHg——呼衰;PaO2<70mmHg——低氧血癥。
低氧血癥病因：①肺泡通氣不足(最重要的，有它不選別的)。②彌散功能障礙。③動(dòng)靜脈分流。
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