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第五節(jié) 器官循環(huán)

　　一、冠脈循環(huán)

　　1.冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn)

　　(1)血管走行：左、右冠狀動(dòng)脈的主干在心臟外表面走行，小分支垂直穿入心肌并在心內(nèi)膜下層分支成網(wǎng)。因此，冠脈血管在心肌收縮時(shí)易受壓迫。

　　(2)毛細(xì)血管非常豐富：與心肌纖維1：1相伴。

　　(3)缺乏有效的功能吻合支：因吻合支少而細(xì)，難以迅速建立新的側(cè)支循環(huán)。

　　2.冠脈循環(huán)的血流特點(diǎn)

　　(1)途徑短，血流快。

　　(2)血壓較高：因直接開口于主動(dòng)脈根部。

　　(3)血流量大：冠脈血流量約占心輸出量的4%～5%，當(dāng)心肌活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)血流量可增加5倍以上。

　　(4)耗氧量大：動(dòng)-靜脈氧含量差別較大。當(dāng)心肌耗氧量增加時(shí)，心肌難以繼續(xù)從單位血液中增加氧的攝取，需靠提高冠脈血流量來滿足。

　　(5)血流量隨心動(dòng)周期波動(dòng)：心肌的節(jié)律性收縮壓迫血管，從而影響冠脈流量。左心室主要在舒張期得到供血，所以動(dòng)脈舒張壓的高低及舒張期的長(zhǎng)短是影響冠脈血流量的主要因素。

　　3.冠脈血流量的調(diào)節(jié)

　　(1)心肌代謝水平的影響(主要因素)：在運(yùn)動(dòng)、精神緊張等情況下，心肌活動(dòng)增強(qiáng)，耗氧量增加，代謝產(chǎn)物(H+、CO2、乳酸等)增多，特別是心肌缺氧時(shí)產(chǎn)生的腺苷，具有強(qiáng)烈的舒張小動(dòng)脈的作用，引起冠脈血管舒張，以滿足心肌對(duì)氧的需要。

　　(2)神經(jīng)調(diào)節(jié)：迷走神經(jīng)的直接作用是使冠脈舒張，但因其又能使心臟活動(dòng)減弱和耗氧量降低，這將抵消迷走神經(jīng)對(duì)冠狀動(dòng)脈的直接舒張作用。心交感神經(jīng)的直接作用是使冠脈收縮，但是由于心臟活動(dòng)加強(qiáng)，代謝增強(qiáng)，而代謝產(chǎn)物增多可引起繼發(fā)性冠脈舒張，使交感神經(jīng)的縮血管作用被掩蓋。

　　(3)激素的調(diào)節(jié)：腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素均可通過提高心肌代謝水平來增加冠脈血流量，前兩者還可通過血管壁平滑肌的受體發(fā)揮作用;AngⅡ和大劑量的血管升壓素均可使冠狀動(dòng)脈收縮，冠脈血流量減少。

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