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            2016年臨床助理醫(yī)師《生理學》章節(jié)梳理(11)

            考試吧整理了“2016年臨床助理醫(yī)師《生理學》章節(jié)梳理”,希望能給考生備考提供幫助,更多內(nèi)容請關注“566執(zhí)業(yè)醫(yī)師”微信,或考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)。

              3.傳導性:傳導性是指心肌細胞具有傳導興奮的能力或特性。傳導性的高低可用興奮的傳播速度來衡量。

              (1)心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點

              1)傳播的順序:竇房結→心房肌組成的優(yōu)勢傳導通路→房室交界→房室束→左、右束支→浦肯野纖維網(wǎng)→心室肌。

              2)傳導的特點:①竇房結中心的P細胞發(fā)出的自動節(jié)律由其周邊的過渡細胞傳向周圍心房肌。②優(yōu)勢傳導通路由排列方向一致、結構整齊的心房肌纖維構成,傳導速度快于心房肌,可使左、右心房幾乎同時收縮并迅速傳到房室交界。③房室交界處傳導速度慢,特別是結區(qū),傳導速度最慢(0.02 m/s),形成約0.1s的房-室延擱,以保證心房、心室的順序活動和心室有足夠的血液充盈。 ④浦肯野纖維網(wǎng)在心室內(nèi)分布廣泛,傳導速度快(4m/s),從而保證左、右心室的同步活動(功能合胞體),利于泵血。

              (2)影響傳導性的因素

              1)結構因素:①心肌細胞的直徑。直徑愈大,細胞內(nèi)的縱向電阻愈小,興奮傳導的速度愈快;反之,傳導速度減慢。②細胞間縫隙連接的數(shù)量和功能?p隙連接多而功能正常,興奮傳導的速度愈快。

              2)生理因素

             、賱幼麟娢0期去極化速度和幅度:是影響傳導速度的最重要因素。0期去極化速度和幅度愈大,則形成的局部電流愈大,傳導速度愈快。而動作電位0期去極化速度和幅度受膜電位的影響。

             、卩徟晕磁d奮部位膜的興奮性:取決于鄰旁未興奮部位所處的狀態(tài),包括膜的靜息電位(或最大復極電位)與閾電位之間的差距以及決定0期去極化的離子通道所處的狀態(tài)(處在有效不應期、相對不應期或超常期)。

              4.收縮性

              (1)心肌收縮的特點

              1)同步收縮:因為心肌細胞之間存在縫隙連接,興奮可以在細胞之間迅速傳播,使左、右兩心室作為功能上的合胞體,一旦刺激強度達到閾值使心肌興奮后,可以使所有心室肌細胞幾乎同步收縮,稱為“全或無”式收縮。同樣,左、右兩心房也是“全或無”式收縮。

              2)不發(fā)生強直收縮:心肌細胞的不應期特別長,相當于整個收縮期和舒張早期,因此不會發(fā)生強直收縮。

              3)對細胞外Ca2+有依賴性:心肌細胞的肌質(zhì)網(wǎng)不發(fā)達,Ca2+的儲存量少,有賴于動作電位平臺期的Ca2+內(nèi)流。即鈣觸發(fā)鈣釋放:借助平臺期的Ca2+內(nèi)流,再觸發(fā)肌質(zhì)網(wǎng)釋放大量Ca2+,才能達到引發(fā)心肌收縮所需的Ca2+升高100倍的要求。若細胞外Ca2+不能內(nèi)流入心肌細胞,將發(fā)生“興奮-收縮脫耦聯(lián)”或稱“電-機械分離”,即心肌只可產(chǎn)生動作電位,但不能發(fā)生收縮。

              (2)影響心肌收縮的因素:包括前負荷、后負荷、心肌收縮能力以及細胞外Ca2+濃度等都可以影響心肌的收縮。

              心肌與骨骼肌收縮性的不同


            心肌

            骨骼肌

            耦聯(lián)機制和鈣離子來源

            T管上Ca2+通道開放→Ca2+內(nèi)流

            T管上特殊Ca2+通道的變構

            →激活終末池Ca2+通道開放

            →終末池Ca2+通道開放

            (對細胞外Ca2+有依賴性)

            (不依賴細胞外的Ca2+)

            不應期

            長(>200ms)

            短(1~2ms)

            不發(fā)生強直收縮

            易發(fā)生強直收縮

            收縮強度

            同步收縮,力量強

            取決于參加收縮的

            “全或無”式(合胞體)

            肌纖維的數(shù)目

            收縮的引起

            起搏點興奮下傳

            運動神經(jīng)傳來興奮

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