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            2016年臨床助理醫(yī)師《生理學》章節(jié)梳理(7)

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            第二節(jié) 血細胞生理

              一、血細胞生成的部位和一般過程:

              血細胞的生成過程包括增殖、分化、成熟和釋放的全過程。造血細胞在形態(tài)和功能上不同階段的變化過程與造血微環(huán)境及各種因素的影響與調節(jié)密切相關。

              二、RBC生理

              1.RBC的數(shù)量和形態(tài)

              (1)RBC的數(shù)量:我國成年男性(4.0~5.5)×1012/L;我國成年女性(3.5~5.0)×1012/L;成年男性Hb濃度約為120~160g/L;成年女性Hb濃度約為110~150g/L。

              (2)RBC的形態(tài):正常RBC成雙凹圓碟形,無細胞核。成熟的RBC無線粒體,糖酵解是其獲得能量的唯一途徑。

              2.RBC的生理特征與功能

              (1)RBC的生理特征

              1)可塑變形性:正常RBC在外力作用下具有變形的能力,RBC的這種特性稱為可塑變形性。在通過口徑比它小的毛細血管和血竇孔隙時,RBC常需要變形,所以可塑變形性是RBC生存所需的最重要特性。

              2)懸浮穩(wěn)定性:將盛有抗凝血的血沉管垂直靜置,盡管RBC的比重大于血漿,但正常時RBC下沉緩慢,表明RBC具有穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性,稱為RBC的懸浮穩(wěn)定性。

              通常以RBC的第一小時末下沉的距離表示RBC沉降的速度,稱為RBC沉降率,簡稱血沉。

              某些疾病(肺結核,風濕熱等)時,多個RBC彼此能較快的以凹面相貼,形成RBC疊連。疊連以后,其表面積和容積比值減小,與血漿的摩擦力減小,于是血沉加快。疊連形成的快慢主要取決于血漿成分的變化,而不是RBC本身。

              3)滲透脆性:RBC在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性稱為滲透脆性,簡稱脆性。滲透脆性越大,細胞膜抗破裂的能力越低。

              (2)RBC的功能:主要功能是運輸O2和CO2;其次,RBC含有多種緩沖對,對血液中的酸、堿物質有一定的緩沖作用;此外,RBC還具有免疫功能。

              3.RBC的生成和調節(jié)

              (1)紅細胞生成所需物質:蛋白質和鐵是合成血紅蛋白的重要原料,而葉酸和維生素B12是RBC成熟所必需的物質。

              (2)RBC生成的調節(jié):

              1)爆式促進活性:促進早期紅系祖細胞爆式集落形成。

              2)促紅細胞生成素(EPO):EPO促進晚期紅系祖細胞增殖,促進可識別紅系前體細胞分化和骨髓釋放網織RBC。

              3)性激素:雄激素可提高血漿中EPO濃度,促進紅細胞生成;而雌激素則可降低紅系祖細胞對EPO的反應性,抑制RBC的生成。

              4)此外,其它的激素如甲狀腺激素和生長激素也可促進RBC的生成。

              4.RBC的破壞:RBC平均壽命120天,大部分衰老的RBC是在骨髓、脾被巨噬細胞吞噬,稱為血管外破壞;少部分的衰老RBC在血管內受機械沖擊而破壞,稱為血管內破壞。

              三、WBC生理

              1.WBC的分類與數(shù)量

              (1)WBC的分類:①粒細胞:中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞;②單核細胞;③淋巴細胞。

              (2)WBC的數(shù)量:正常成人(4.0~10.0)×109/L。

              2.WBC的生理特性和功能:WBC以變形、游走、趨化、吞噬和分泌等特性為生理基礎,參與機體的防御功能。

              3.WBC的生成和調節(jié):WBC起源于骨髓的造血干細胞,在細胞發(fā)育的過程中經歷定向祖細胞、可識別的前體細胞以及具備多種細胞功能的成熟WBC。目前對淋巴細胞生成的調節(jié)機制了解不多,但粒細胞的生成受集落刺激因子調節(jié)。

              4.WBC的破壞:由于WBC主要在組織中發(fā)揮作用,淋巴細胞還可往返于血液、組織液和淋巴之間,并增殖分化,故WBC的壽命較難準確判斷。在細菌入侵時,中性粒細胞常因吞噬過量細菌,釋放溶酶體酶而發(fā)生“自我溶解”。

              四、血小板生理

              1.血小板的數(shù)量和功能

              (1)血小板的數(shù)量:正常成人血小板的數(shù)量為(100~300)×109/L。

              (2)血小板的功能:①維持血管壁的完整性;②促進血管內皮細胞、平滑肌細胞及成纖維細胞的增殖,有利于受損血管的恢復;③當血管損傷時,血小板可被激活而在生理止血過程中發(fā)揮作用。

              2.血小板的生理特性

              (1)粘附。

              (2)釋放。

              (3)聚集。

              (4)收縮。

              (5)吸附。

              3.血小板的生成和調節(jié):血小板的生成受血小板生成素(TPO)的調節(jié)。TPO主要由肝實質細胞產生,能刺激造血干細胞向巨核系祖細胞分化,并特異地促進巨核祖細胞增殖、分化,以及巨核細胞的成熟與釋放血小板。

              4.血小板的破壞:血小板壽命為7~14天。衰老的血小板可在脾、肝和肺組織中被吞噬破壞。

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