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第二十三節(jié) 甲狀腺功能減退癥

　　甲狀腺功能減退癥(hypothyroidism，簡稱甲減)

　　是由各種原因導致的低甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征，其病理特征是黏多糖在組織和皮膚堆積，表現(xiàn)為黏液性水腫。國外報告的臨床甲減患病率為0.8%～1.0%，發(fā)病率為3.5/1000;我國學者報告的臨床甲減患病率是1.0%，發(fā)病率為2.9/1000。

　　【分類】

　　(一)根據(jù)病變發(fā)生的部位分類

　　1.原發(fā)性甲減(primaryhypothyroidism)由于甲狀腺腺體本身病變引起的甲減，占全部甲減的95%以上，且90%以上原發(fā)性甲減是由自身免疫、甲狀腺手術和甲亢↑(131)I治療所致。

　　2.中樞性甲減(centralhypothyroidism)由下丘腦和垂體病變引起的促甲狀腺激素釋放激素(TRH).或者促甲狀腺激素(TSH)產生和分泌減少所致的甲減，垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤及產后大出血是其較常見的原因;其中由于下丘腦病變引起的甲減稱為三發(fā)性甲減(tertiaryhypothyroidism)。

　　3.甲狀腺激素抵抗綜合征由于甲狀腺激素在外周組織實現(xiàn)生物效應障礙引起的綜合征。

　　(二)根據(jù)病變的原因分類

　　藥物性甲減、手術后甲減、↑(131)I治療后甲減、特發(fā)性甲減、垂體或下丘腦腫瘤手術后甲減等。

　　(三)根據(jù)甲狀腺功能減低的程度分類

　　臨床甲減(overthypothyroidism)和亞臨床甲減(subclinicalhypothyroidism)。

　　【病因】

　　成人甲減的主要病因是：

　　①自身免疫損傷：最常見的原因是自身免疫性甲狀腺炎，包括橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎、產后甲狀腺炎等。

　�、诩谞钕倨茐模喊�括手術、↑(131)I治療。甲狀腺次全切除、↑(131)I治療Graves病，10年的甲減累積發(fā)生率分別為40%、40%～70%。

　�、鄣膺^量：碘過量可引起具有潛在性甲狀腺疾病者發(fā)生甲減，也可誘發(fā)和加重自身免疫性甲狀腺炎。含碘藥物胺碘酮(amiodarone)誘發(fā)甲減的發(fā)生率是5%～22%。④抗甲狀腺藥物：如鋰鹽、硫脲類、咪唑類等。

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