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第六節(jié) 心肌病
一、原發(fā)性心肌�。喝�
(一)擴(kuò)張性心肌病(充血性心肌病)：屬于心肌病中最常見類型，約占90%。
病變特征：進(jìn)行性心肌肥大、心腔擴(kuò)張和心肌收縮力下降。心內(nèi)膜增厚，常見附壁血栓。
鏡下：心肌細(xì)胞肥大、變性(肌原纖維減少);間質(zhì)纖維化
(二)肥厚性心肌�。�50%家族性
特征：左心室顯著肥厚、室間隔不對(duì)稱增厚、舒張期心室充盈異常，左心室流出道受阻。
病理：心臟增大，室間隔不規(guī)則增厚;心肌細(xì)胞異常肥大，心肌纖維走行紊亂。
臨床：心輸出量下降，肺動(dòng)脈高壓可致呼吸困難。
(三)限制性心肌病：
特征：心室充盈受限。
病變：心室內(nèi)膜和內(nèi)膜下心肌進(jìn)行性纖維化(以心尖部為重)，導(dǎo)致心室壁順應(yīng)性降低，心腔狹窄。
二、克山病
病理特征：心肌嚴(yán)重的變性、壞死和瘢痕形成。心腔擴(kuò)大，心室壁變薄，心尖部為重，心臟呈球形。
第七節(jié) 心肌炎
一、定義：各種原因引起的心肌局限性或彌漫性炎癥。
二、分類：病毒性、細(xì)菌性、寄生蟲性、免疫反應(yīng)性、孤立性。
三、病變特點(diǎn)
(一)病毒性心肌炎：
病因——柯薩奇病毒、�？刹《尽⒘鞲胁《竞惋L(fēng)疹病毒等。
病理變化：壞死性心肌炎;心肌細(xì)胞變性壞死，間質(zhì)彌漫性細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴單核細(xì)胞為主，心肌成條索狀。晚期，心肌間質(zhì)纖維化，心腔擴(kuò)張。
(二)孤立性心肌炎(特發(fā)性心肌炎)
1、彌漫性間質(zhì)性心肌炎：心肌間質(zhì)或小血管周圍有較多淋巴細(xì)胞等浸潤(rùn)。早期心肌細(xì)胞很少變性，壞死。
2、特發(fā)性巨細(xì)胞性心肌炎：局灶的心肌內(nèi)可見灶性壞死和肉芽腫的形成。
(三)免疫反應(yīng)性心肌炎：見于一些變態(tài)反應(yīng)性疾病。病變主要表現(xiàn)為心肌間質(zhì)性炎。
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