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            2015年臨床助理醫(yī)師綜合筆試沖刺輔導(dǎo)精華(4)

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              主動脈瓣狹窄的診斷檢查

              (一)X線檢查:左心緣圓隆,心影不大。常見主動脈狹窄后擴張和主動脈鈣化。在成年人主動脈瓣無鈣化時,一般無嚴(yán)重主動脈瓣狹窄。心力衰竭時左心室明顯擴大,還可見左心房增大,肺動脈主干突出,肺靜脈增寬以及肺瘀血的征象。

              (二)心電圖檢查:輕度主動脈瓣狹窄者心電圖可正常。嚴(yán)重者心電圖左心室肥厚與勞損。ST段壓低和T波倒置的加重提示心室肥厚在進(jìn)展。左心房增大的表現(xiàn)多見。主動脈瓣鈣化嚴(yán)重時,可見左前分支阻滯和其它各種程度的房室或束支傳導(dǎo)阻滯。

              (三)超聲心動圖檢查:M型超聲可見主動脈瓣變厚,活動幅度減小,開放幅度小于18mm,瓣葉反射光點增強提示瓣膜鈣化。主動脈根部擴張,左心室后壁和室間隔對稱性肥厚。二維超聲心動圖上可見主動脈瓣收縮期呈向心性彎形運動,并能明確先天性瓣膜畸形。多普勒超聲顯示緩慢而漸減的血流通過主動脈瓣,并可計算最大跨瓣壓力階差。

              (四)左心導(dǎo)管檢查:可直接測定左心房,左心室和主動脈的壓力。左心室收縮壓增高,主動脈收縮壓降低,隨著主動脈瓣狹窄病情加重,此壓力階差增大。左心房收縮時壓力曲線呈高大的a波。在下列情況時應(yīng)考慮施行:年輕的先天性主動脈瓣狹窄患者,雖無癥狀但需了解左心室流出道梗阻程度;疑有左心室流出道梗阻而非瓣膜原因者;欲區(qū)別主動脈瓣狹窄是否合并存在冠狀動脈病變者,應(yīng)同時行冠脈造影;多瓣膜病變手術(shù)治療前。

              脾-肝綜合征病因及檢查

              【病因】

              病理改變主要為肝、脾腫大,包囊增厚且質(zhì)地多較硬,呈淡灰紅色,組織學(xué)有纖維變,肝竇 擴張,Malipighian小體的透明變性改變。動脈周圍有出血、小動脈周圍鐵質(zhì)沉著小結(jié)節(jié)。脾臟多明顯腫大,腫大的程度與脾功能亢進(jìn)成正比。但與病程長短并無明顯關(guān)系。由于纖維組織增生,病程愈長,脾質(zhì)愈硬。

              【檢查】

              1.實驗室檢查見紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板計數(shù)全血細(xì)胞減少。骨髓示有核細(xì)胞增生活躍,有成熟障礙現(xiàn)象。血清鐵可降低,總鐵結(jié)合力可增高。肝功能可有不同程度的損害。

              2. X線檢查可有食管或胃底靜脈曲張。

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            距離2022年考試還有
            2022年筆試考試時間:8月19日
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