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第十六章 腎功能不全

　　【考綱要求】

　　1.急性腎衰竭的概念、急性腎小管壞死的病因、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷、治療。

　　2.慢性腎衰竭的常見病因、臨床分期、腎功能惡化誘因、臨床表現(xiàn)、非透析治療、透析指征。

　　【考點縱覽】

　　1.急性腎衰竭的概念。急性腎衰竭少尿期臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)全身多系統(tǒng)癥狀。急性腎衰竭少尿期常伴有高鉀血癥、酸中毒。急性腎衰竭多尿期血肌酐、尿素氮仍可升高，可伴有脫水等并發(fā)癥。

　　2.診斷急性腎衰竭后應(yīng)鑒別其病因：腎前性、腎實質(zhì)性或腎后性。病史和查體結(jié)果有助于病因診斷。掌握尿常規(guī)及尿液診斷指標檢查(比重、尿滲透濃度/血滲透濃度、尿鈉等)結(jié)果的意義及對于病因判斷的價值。

　　3.對急性腎衰竭少尿期應(yīng)注意針對基礎(chǔ)病因治療。熟悉急性腎衰竭少尿期的營養(yǎng)療法。掌握高鉀血癥的處理方法。熟悉酸中毒、心力衰竭的治療。少尿期時選擇抗生素應(yīng)注意細菌耐藥、腎功能及透析的影響。掌握透析療法的適應(yīng)證。熟悉多尿期和恢復期的治療。對易感人群應(yīng)注意預(yù)防該病的出現(xiàn)。

　　4.熟練掌握慢性腎衰竭腎功能的分期，其對指導臨床治療有重要意義。熟悉引起腎功能惡化的誘因。高鉀血癥的臨床表現(xiàn)及治療。腎性骨病的病因及類型。熟悉心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。精神癥狀常出現(xiàn)在較嚴重的病例。熟悉慢性腎衰竭透析治療的指征。

　　【歷年考題點津】

　　1.急性腎衰少尿或無尿期常見的致死原因是

　　A.高磷血癥與低鈣血癥

　　B.低鈉血癥

　　C.低氯血癥

　　D.高鎂血癥

　　E.高鉀血癥

　　答案：E

　　(2～4題共用題干)

　　女性，50歲，因嘔吐、腹瀉、低熱于門診應(yīng)用慶大霉素32萬U/d，共5天，近日來覺尿量有所減少約700～800ml/d，伴乏力、頭暈，實驗室檢查尿蛋白 (+)，Hb 100g/L，血清鉀6.5mmol/L，BUN 33.5mmol/L。血肌酐884μmol/L。

　　2.該例最可能的診斷是

　　A.慶大霉素導致急性腎衰竭

　　B.慶大霉素過敏

　　C.急性胃腸炎致腎損害

　　D.腹瀉脫水致急性腎功能異常

　　E.急性間質(zhì)性腎炎

　　答案：A

　　試題點評：氨基糖甙類抗生素有致急性腎衰的不良反應(yīng)。

　　3.最有助于診斷的進一步檢查是

　　A.腎臟B超

　　B.靜脈腎盂造影

　　C.同位素腎圖

　　D.腎活檢

　　E.血氣分析

　　答案：B

　　試題點評：了解腎臟大小，與慢性腎衰相鑒別。

　　4.最應(yīng)采取的治療手段是

　　A.口服離子交換樹脂

　　B.大劑量呋塞米靜脈注射

　　C.按3～6g葡萄糖：1U胰島素比例靜滴補液

　　D.限制入水量，透析治療

　　E.口服甲醛氧化淀粉

　　答案：D

　　試題點評:血清鉀6.5mmol/L,血肌醉884μmoVL，透析治療的適應(yīng)證。

　　5.禁用于腎功能不全患者的抗菌藥物是

　　A.青霉素G

　　B.阿莫西林

　　C.頭孢曲松

　　D.阿米卡星

　　E.阿奇霉素

　　答案：D

　　(6～8題共用題干)

　　男性,30歲,頭昏,乏力2年,血壓21.3/13.3kPa (160/100mmHg)，血紅蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白(++)，顆粒管型0～2/HP，BUN 16.4mmol/L (46mg/dl)，血肌酐309.4μmoVL(3.5mg/dl)。眼底視網(wǎng)膜動脈細窄迂曲。

　　6.可能性最大的診斷是

　　A.高血壓�、笃�

　　B.腎性高血壓

　　C.慢性腎小球腎炎尿毒癥晚期

　　D.慢性腎小球腎炎氮質(zhì)血癥期

　　E.慢性腎孟腎炎

　　答案：D

　　試題點評：患者發(fā)現(xiàn)血壓高時已經(jīng)有蛋白尿、血肌酐升高和貧血，故慢性腎小球腎炎可能性大。血肌酐309.4μmol/L，屬于氮質(zhì)血癥期。

　　7.最佳治療方案是

　　A.血液透析

　　B.腹膜透析

　　C.應(yīng)用降血壓藥物

　　D.應(yīng)用促紅細胞生成素

　　E.飲食和對癥治療等非透析綜合治療

　　答案：E

　　試題點評：患者未到氮質(zhì)血癥期，可不予透析，應(yīng)用綜合治療。

　　8.慢性腎炎引起高血壓腎功能不全與高血壓病引起腎功能不全的最重要的鑒別資料是

　　A.血壓增高程度

　　B.腎功能損害程度

　　C.眼底改變

　　D.高血壓與腎炎的發(fā)病史

　　E.心功能改變

　　答案：D

　　試題點評：慢性腎炎引起高血壓腎功能不全與高血壓病引起腎功能不全鑒別較困難，病史及發(fā)現(xiàn)疾病時的蛋白尿、血尿、貧血和腎功能減退的程度有助于鑒別診斷。如有條件，腎穿組織學檢查有助于確診。

　　9.慢性腎功能不全，血鉀高于6.5mmol/L時，最佳的治療措施是

　　A.限制鉀鹽的攝入

　　B.口服降鉀樹脂

　　C.靜推10%葡萄糖酸鈣

　　D.靜注碳酸氫鈉

　　E.血液透析或腹膜透析

　　答案：E

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