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第十一章 胸腔積液

　　【考綱要求】

　　1.病因。

　　2.臨床表現(xiàn)。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　4.診斷與鑒別診斷。

　　5.結(jié)核性胸膜炎的治療。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.胸腔積液的癥狀、體征與積液性質(zhì)、積液量多少有關(guān)。

　　2.年齡、病史、癥狀及治療經(jīng)過對診斷有參考價值。

　　3.胸腔穿刺抽出胸液進(jìn)行檢查，對明確胸液性質(zhì)和病因診斷均非常重要。結(jié)核性胸膜炎的治療根據(jù)病人全身結(jié)核中毒癥狀的輕重而定，在足量應(yīng)用抗結(jié)核藥物的基礎(chǔ)上，全身癥狀嚴(yán)重者，可應(yīng)用潑尼松25～30mg/d分3次口服，待體溫恢復(fù)正常，全身中毒癥狀減輕，胸腔減少時逐漸減量，以至停用。一般療程4～6周。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.對胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味混濁液體，此時應(yīng)該對胸液作何檢查以明了病因

　　A.涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌

　　B.查瘤細(xì)胞

　　C.需氧菌和真菌培養(yǎng)

　　D.厭氧菌培養(yǎng)

　　E.找寄生蟲卵

　　答案：D

　　2.血胸活動性出血的征象不包括

　　A.脈快、血壓下降，補(bǔ)液后血壓不升或回升后又下降

　　B.血紅蛋白、血球壓積持續(xù)降低

　　C.胸片陰影逐漸增大

　　D.穿刺液涂片紅細(xì)胞與白細(xì)胞之比為100:1

　　E.閉式引流量連續(xù)3小時，每小時超過200ml

　　答案：D

　　3.根據(jù)癥狀和體征提示有胸腔積液時，需確定是否有胸腔積液應(yīng)首選的檢查是

　　A.胸片

　　B.超聲波

　　C.胸部CT

　　D.胸部MRI

　　E.血常規(guī)

　　答案：A

　　4.男性，52歲患者，因咳嗽、胸悶、氣短1周收入院。查體：T 37.5℃，R24次/分，口唇發(fā)紺，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定、無壓痛，氣管向左側(cè)移位，右肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。胸液常規(guī)示蛋白含量35g/L。WBC 850×106/L，N 20%，L 80%，細(xì)胞學(xué)見大量淋巴細(xì)胞。LDH 800U/L，PPD(+)。最可能的診斷是

　　A.右側(cè)大葉性肺炎

　　B.右側(cè)結(jié)核性胸膜炎

　　C.右側(cè)惡性胸腔積液

　　D.右側(cè)化膿性胸腔積液

　　E.右側(cè)漏出性胸腔積液

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評：患者胸液蛋白含量高，LDH 800U/L，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定、無壓痛，故考慮B。

　　5.女性，58歲患者。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：T 37.5℃，R24次/分，口唇發(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動性濁音(+)。雙側(cè)胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸液、腹液常規(guī)均示滲出液，淋巴細(xì)胞為主，LDH 1200U/L，CEA明顯增高。PPD(+)。最可能的診斷是

　　A.化膿性胸膜炎

　　B.結(jié)核性胸膜炎

　　C.惡性胸腔積液

　　D.乳糜樣胸腔積液

　　E.結(jié)締組織疾病

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評：患者胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸液、腹液常規(guī)均示滲出液，淋巴細(xì)胞為主，LDH 1200U/L，CEA明顯增高提示為淋巴瘤，故選C。

　　(6～10題共用備選答案)

　　各種不同性質(zhì)的胸腔積液化驗(yàn)特點(diǎn)是

　　A.乳樣，乙醚試驗(yàn)蘇丹Ⅲ染成紅色

　　B.草黃微濁，細(xì)胞數(shù)>500×106/L、蛋白30g/L、LDH 300IU/L

　　C.LDH>500IU/L、LZM(溶菌酶)與ADA(腺苷脫氨酶)正常

　　D.胸液蛋白/血清蛋白<0.5、LDH<200IU/L、胸液LDH/血LDH<0.6

　　E.RBC>5×109/L、細(xì)胞數(shù)<400×106/L

　　6.漏出性胸液

　　答案：D

　　7.乳糜性胸液

　　答案：A

　　8.血性胸液

　　答案：E

　　9.滲出性胸液

　　答案：B

　　10.惡性胸液

　　答案：C

　　(11～12題共用備選答案)

　　A.每次抽液量<1000ml

　　B.加大抗結(jié)核藥物劑量

　　C.每次抽液量以抽盡為止

　　D.合理化療同時合并用潑尼松

　　E.抗結(jié)核治療的同時加用抗菌藥

　　11.結(jié)核性大量胸腔積液患者伴有毒血癥癥狀重時應(yīng)

　　答案：D

　　12.結(jié)核性大量胸腔積液患者抽液的原則是

　　答案：C

　　(13～16題共用備選答案)

　　A.漏出液

　　B.滲出液

　　C.膿性胸液

　　D.血性胸液

　　E.乳糜性胸液

　　13.充血性心力衰竭所產(chǎn)生的胸腔積液為

　　答案：A

　　14.系統(tǒng)性紅斑狼瘡所產(chǎn)生的胸腔積液為

　　答案：B

　　15.金黃色葡萄球菌肺炎并發(fā)的胸腔積液最常為

　　答案：C

　　16.胸導(dǎo)管阻塞或破裂所致的胸腔積液為

　　答案：E

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