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            2015年臨床助理醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)講義(4)

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            第四章 慢性肺源性心臟病

              【考綱要求】

              1.病因和發(fā)病機(jī)制。

              2.病理生理。

              3.臨床表現(xiàn)、臨床分型。

              4.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。

              5.診斷與鑒別診斷。

              6.慢性肺原性心臟病的概念的并發(fā)癥、治療及預(yù)防。

              【考點(diǎn)縱覽】

              1.肺動脈高壓形成是肺心病形成的主要原因。

              2.臨床表現(xiàn)分肺心功能代償期和失代償期。

              3.肺心病并發(fā)癥是肺性腦病、酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂、心律失常、上消化道出血、休克。

              4.輔助檢查有X射線檢查、心電圖、超聲心動(注意右室流出量)、動脈血?dú)夥治觥?/P>

              5.診斷:根據(jù)病史、癥狀、體征,輔助檢查。

              6.鑒別診斷:與冠心病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心臟病。

              7.肺心病急性加重期治療原則:積極控制感染,通暢呼吸道和改善呼吸功能,糾正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭,即強(qiáng)心、利尿、抗感染。

              【歷年考題點(diǎn)津】

              1.治療肺心病心力衰竭的首要措施是

              A.臥床休息、低鹽飲食

              B.使用小劑量強(qiáng)心劑

              C.使用小劑量作用緩和的利尿劑

              D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷

              E.積極控制感染和改善呼吸功能

              答案:E

              2.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是

              A.雙下肢水腫

              B.肝頸靜脈回流征陽性

              C.心臟向左擴(kuò)大

              D.肺動脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進(jìn)

              E.肝大,觸痛陽性

              答案:B

              3.肺心病患者出現(xiàn)心室顫動、心臟驟停以致突然死亡最常見的原因是

              A.急性廣泛心肌梗死

              B.急性嚴(yán)重心肌缺氧

              C.右心功能不全

              D.左心功能不全

              E.合并腦血管意外

              答案:B

              4.男性,65歲,反復(fù)咳嗽、咳痰20年,1周前受涼后畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢:體溫37.5℃,呼吸急促,雙肺呼吸音減弱,有較多濕啰音,下肢輕度水腫。最主要的治療措施是

              A.控制肺部感染

              B.給予解痙平喘藥

              C.給予止咳祛痰藥

              D.低濃度持續(xù)吸氧

              E.應(yīng)用利尿劑消腫

              答案:A

              試題點(diǎn)評:此例為慢阻肺,肺原性心臟病,心功能不全,并肺部感染,最主要的治療措施是控制肺部感染。

              5.男性,58歲,反復(fù)咳嗽、咳痰15年,心悸、氣急 3年。體檢:雙肺叩診呈過清音,呼吸音減弱,肺底部有濕啰音,劍突下心尖搏動明顯,該處可聞及3/6級收縮期雜音,肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。該例最可能的診斷為

              A.慢性支氣管炎(慢支)

              B.慢支+肺氣腫

              C.慢支+肺氣腫+肺心病

              D.慢支+風(fēng)濕性心瓣膜病

              E.慢支+冠心病

              答案:C

              試題點(diǎn)評:反復(fù)咳嗽、咳痰15年可診為慢支,雙肺叩診呈過清音,呼吸音減弱、肺底部有濕啰音,劍突下心尖搏動明顯,該處可聞及3/6級收縮期雜音,肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)為肺氣腫,肺心病體征,故選C。

              6.男性,67歲,肺源性心臟病急性加重期患者。血?dú)夥治觯簆H7.25,PaCO2 9.3kPa(70mmHg),HCO-3 30mmol/L;對其酸堿失衡的治療措施應(yīng)為

              A.靜脈滴注5%碳酸氫納

              B.靜脈滴注鹽酸精氨酸

              C.給予利尿劑

              D.補(bǔ)充氯化鉀

              E.改善通氣功能

              答案:E

              試題點(diǎn)評:此為Ⅱ型呼衰,故宜改善通氣功能。

              (7~8題共用題干)

              女性,55歲,為慢性阻塞性肺疾病(COPD))氣腫型患者。近年來輕微活動即感氣急,咳嗽輕,咳痰少。血?dú)夥治觯篜aO2 9.3kPa(70mmHg),PaCO2 4.8kPa(36mmHg)。

              7.該COPD患者病情發(fā)展已出現(xiàn)

              A.Ⅰ型呼吸衰竭

              B.Ⅱ型呼吸衰竭

              C.低氧血癥

              D.高碳酸血癥

              E.以上都不是

              答案:E

              8.根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果,該患者的呼吸功能障礙為

              A.通氣功能障礙

              B.換氣功能障礙

              C.通氣和換氣功能障礙并存

              D.肺泡膜增厚所致彌散功能降低

              E.通氣/血流比例降低

              答案:B

              試題點(diǎn)評:關(guān)鍵掌握呼吸衰竭的概念及分類。

              (9~13共用題千)

              女性,60歲,反復(fù)咳嗽、咳痰25年,心悸、氣促、下肢間歇性水腫3年,病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢;T 38℃,呼吸急促,口唇發(fā)紺,雙肺叩診過清音,中下肺有濕啰音;心率110次/分,心律齊,無雜音,雙下肢重度水腫。

              9.該病例最適當(dāng)?shù)脑\斷應(yīng)為

              A.慢性支氣管炎(慢支)

              B.慢支+肺氣腫

              C.慢支+肺氣腫+肺心病

              D.慢性阻塞性肺疾病

              E.慢支+肺氣腫+心肌病

              答案:C

              10.為明確診斷首選的檢查是

              A.胸部X線檢查

              B.心電圖檢查

              C.動脈血?dú)夥治?/P>

              D.痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

              E.血膽固醇和甘油三酷測定

              答案:A

              11.主要治療措施應(yīng)為

              A.控制感染與改善呼吸功能

              B.祛痰與止咳

              C.解痙與平喘

              D.低濃度持續(xù)吸氧

              E.給予利尿劑和強(qiáng)心劑

              答案:A

              12.假設(shè)該病例呼吸困難突然進(jìn)一步加重,右肺呼吸音明顯較前減弱,應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是

              A.胸部X線

              B.心電圖

              C.動脈血?dú)夥治?/P>

              D.肺功能

              E.胸腔B超

              答案:A

              13.假設(shè)病情仍繼續(xù)惡化,出現(xiàn)昏睡或昏迷,血?dú)夥治鯬aO2 6.7kPa(50mmHg),PaCO2 10.7kPa (80mmHg);此時(shí)首先考慮的合并癥為

              A. ARDS

              B.腦出血

              C.肺性腦病

              D.感染中毒性腦病

              E.腦栓塞

              答案:C

              試題點(diǎn)評:此為典型COPD、慢性肺心病患者,從其病史、癥狀、體征可診斷,輔助檢查有X線,在 COPD患者如突然發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重,一側(cè)肺呼吸音減低應(yīng)首先考濾并發(fā)胸悶,做胸部X線以明確。治療重在控制感染,若出現(xiàn)神志改變考慮肺性腦病。

              (14~15題共用備選答案)

              A.肺泡毛細(xì)血管急性損傷

              B.支氣管肺感染和阻塞

              C.肺彌散功能障礙

              D.肺動脈高壓

              E.肺性腦病

              14.肺心病發(fā)病的主要機(jī)制是

              答案:D

              15.肺心病出現(xiàn)精神障礙主要見于

              答案:E

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